X
Код презентации скопируйте его
Принципы этапного лечения и профилактики герпетической инфекции вне и во время беременности
Скачать эту презентацию
Презентация на тему Принципы этапного лечения и профилактики герпетической инфекции вне и во время беременности
Скачать эту презентациюCлайд 1
ПРИНЦИПЫ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ВНЕ И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ Профессор кафедры акушерства и гинекологии И.М.АРЕСТОВА
Cлайд 2
Интерес к изучению рецидивирующей герпетической инфекции определяется следующими аспектами: неуклонная тенденция к росту частоты герпетической инфекции среди населения; тяжелое течение заболевания и частые рецидивы приводят к росту гинекологической заболеваемости; значительное распространение герпетической инфекции среди беременных обуславливает рост частоты осложнений беременности и родов; ВПГ может проникать в плаценту, эмбрион и плод, вызывая тяжелые перинатальные повреждения; новорожденные с клиническими проявлениями инфекции требуют дорогостоящего лечения и реабилитации.
Cлайд 3
Cлайд 4
Характер и частота гестационных осложнений у обследованных беременных
Cлайд 5
Схема развития последовой и плодной стадии инфекции при инфицировании ВПГ-2 типа.
Cлайд 6
Схема патогенеза развития последовой и плодной стадии инфекции при инфицировании ВПГ-1
Cлайд 7
Схема противовирусной терапии
Cлайд 8
ТЕРАПИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА ВНЕ БЕРЕМЕННОСТИ Основными задачами противовирусного лечения являются: 1.Уменьшение клинических проявлений инфекции. 2. Предупреждение рецидивов. 3. Предупреждение передачи инфекции половому партнеру или новорожденному.
Cлайд 9
Выделяют три основных подхода в лечении герпетической инфекции: Применение противовирусной терапии Иммунотерапия Комбинация указанных методов
Cлайд 10
ИММУНОТЕРАПИЯ Противовирусные антитела
Cлайд 11
ИММУНОТЕРАПИЯ Биопрепараты
Cлайд 12
ИММУНОТЕРАПИЯ Индукторы интерферона
Cлайд 13
Иммуномодулирующие препараты и индукторы интерферона в лечении ГИ. Неовир - индуцирует в организме высокие титры эндогенных интерферонов. Вводится внутримышечно по 250 мг курсом 5-7 инъекций с интервалом в 48 часов. Продолжительность 10-15 дней. Циклоферон - влияет на макрофагально-фагоцитарную систему, а также на индукцию в организме раннего типа интерферона. Вводится по 250 мг ежедневно с интервалом 24 часа, затем по 250 мг через 48 часов, затем по 250 мг раз в неделю. Кипферон – смесь комплексного иммуноглобулинового препарата, интерферона человеческого рекомбинантного альфа-2. Суточная доза препарата –2-4 суппозитория, которые применяют 2 раза в сутки через 10-12 час в течение 10 дней. Виферон – генноинженерный альфа-2-интерферон – вводится интравагинально по 1 свече (500 000 МЕ) в день, курс лечения – 10 свечей.
Cлайд 14
Парентеральные и пероральные противогерпетические препараты.
Cлайд 15
Классификация вакцин Живые Инактивированные Рекомбинантные Живые вакцины - ослабленные штаммы ВПГ, полученные спонтанно или путем целенаправленного отбора, а также с помощью генно-инженерной технологии. Последний способ получения живых вакцин наиболее перспективный, так как он позволяет изменить структуру штамма вируса для создания безопасных живых вакцин. Инактивированные вакцины - очищенный концентрированный вирус, инактивированный формальдегидом, ультрафиолетовым облучением или термообработкой. Достоинством этих вакцин является дозировка антигена и, следовательно, более или менее стандартный иммунный ответ.
Cлайд 16
Этапы вакцинотерапии и вакцинопрофилактики Применение герпетической вакцины с целью специфической иммунотерапии и профилактики осуществляли в условиях дневного стационара, поэтапно: 1-й этап – купирование рецидива; 2-й этап – стартовый курс вакцинации; 3-й и 4-й этап – вакцинотерапия; 5-й этап – диспансерное наблюдение и реабилитация.
Cлайд 17
Преимущества комплексной терапии герпеса с этапной вакцинацией 1.Удлинение межрецидивного периода и стойкой ремиссии герпетической инфекции. 2.Сокращение продолжительности рецидивов и сроков лечения. 3.Возможность снижения дозы противовирусного химиопрепарата, сокращение вероятности развития побочных эффектов, уменьшение токсического воздействия на организм больного
Cлайд 18
Этапы лечения рецидивирующих герпес-вирусных заболеваний Этап 1. Лечение в острый (или рецидивный) период – химиотерапия: местные и системные формы ациклических нуклеозидов (внутривенно, пероорально, местно) в течение 5 – 10 дней в полноценной дозе для подавления репликации герпес-вирусов. У лиц с иммунодефицитом обязательным является увеличение дозы и продолжительности курса в режиме супрессивной терапии. В комплекс лечебных мероприятий дополнительно вводятся природные антиоксиданты и адаптогены растительного происхождения.
Cлайд 19
Этапы лечения рецидивирующих герпес-вирусных заболеваний Этап 2. Лечение в фазе ремиссии – иммуномодуляция: курсы интерферонов или индукторов их продукции, а затем либо курс тимических гормонов, либо, при наличии показаний, курс иммуномодуляторов общего назначения. Длительность этапа – 30 – 60 дней в зависимости от клинико-лабораторных показателей активности заболевания. Основная цель второго этапа – подготовка больного к вакцинотерапии.
Cлайд 20
Этапы лечения рецидивирующих герпес-вирусных заболеваний Этап 3. Специфическая профилактика рецидивов герпетической инфекции применением герпетической вакцины. Для проведения вакцинации мы использовали культуральную герпетическую вакцину. Курс лечения вакциной проводили в 4 этапа после достижения стойкой клинико-иммунологической ремиссии. Диспансерное наблюдение за пациентами проводили в течение 3-х лет.
Cлайд 21
Схема динамического наблюдения и ведения беременных с рецидивирующим герпесом Виды исследования Кратность выполнения исследования Срок беременности для проведения исследования Определение титра антител к ВПГ 1 раз в триместр при отсутствии клиники герпетической инфекции. 1 раз в месяц при средне-тяжелых формах герпетической инфекции. Для контроля эффективности лечения. На протяжении всей беременности Определение антигена или генома вируса в половых путях При первом обращении и за 2-3 недели до родов При первом обращении, в 37-38 недель беременности, при гестационных осложнениях (угроза прерывания беременности, признаки нарушения фетоплацентарного комплекса) Иммунограмма 1 раз в триместр при отсутствии клиники герпетической инфекции. 1 раз в месяц при средне-тяжелых формах герпетической инфекции. Для контроля эффективности лечения. На протяжении всей беременности УЗ-фето- и плацентометрия с определением итогового индекса и формы ФПН 1 раз в триместр при отсутствии клиники герпетической инфекции. 1 раз в месяц и чаще по показаниям при средне-тяжелых и тяжелых формах герпетической инфекции. Для контроля эффективности лечения. На протяжении всей беременности Исследование последа Всем пациенткам с герпетической инфекцией (макроскопическое, морфометрическое, гистологическое, вирусологичесое, цитологическое) Сразу после родов
Cлайд 22
Тактика ведения беременных при герпетической инфекции.
Cлайд 23
Программа комплексной системной терапии герпетической инфекции Учет триггерных факторов рецидивирования инфекции. Выделение беременных группы риска по развитию внутриутробного и неонатального герпеса. Этапное лечение и профилактика рецидивов заболевания. Подготовка к беременности женщин с рецидивирующей герпетической инфекцией путем поэтапной специфической иммунотерапии.
Cлайд 24
Структура факторов рецидивирования ГИ
Cлайд 25
Группы высокого риска внутриутробного и неонатального герпеса Инфицированные беременные женщины с отягощенным акушерским анамнезом (синдром потери плода, пороки развития плода) – 8,91 0,04 балла С клиникой кольпитов, цервицитов – 10,56 0,06 балла С многоводием и маловодием – 9,62 0,06 балла С неоднократной угрозой прерывания настоящей беременности – 7,61 0,05 балла С кондиломами шейки матки, влагалища и вульвы- 12,34 0,07 балла
