X
Код презентации скопируйте его
Кесарево сечение в современном акушерстве
Скачать эту презентацию
Презентация на тему Кесарево сечение в современном акушерстве
Скачать эту презентациюCлайд 1
Кесарево сечение в современном акушерстве Казанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии №2 Профессор Габидуллина Р.И.
Cлайд 2
Кесарским сечением называется родоразрешающая операция, при которой плод извлекается из своего плодовместилища через разрез брюшной стенки и матки (Г.Г.Гентер, 1937)
Cлайд 3
Происхождение названия Гай Юлий Цезарь был извлечен абдоминальным путем, за что и получил имя Caesar; «secare», как и «caedare», значит «резать», слово «caesarea» происходит от ab utero caeso (Плиний)
Cлайд 4
История операции I Этап Мифы Древней Греции – Асклепий, Дионис Конец VII века до н.э. – указ римского императора Нума Помпилиуса XVI в. – Абруаз Паре, анатом Шарль Этьен (Франция), 1540 году - в Италии хирургом Христианом Байн выполнена первая достоверная операция В России И.Эразмус в Пернове (1756), Зомер в Риге (1796), В.М.Рихтер в Москве (1842)
Cлайд 5
История операции II Этап 1876 год - Г. Е. Рейном и Е. Порро разработана методика КС, в которой предусматривалось удаление тела матки после извлечения плода, а культя шейки вшивалась в рану передней брюшной стенки
Cлайд 6
История операции III Этап 1881 год- Ф. Керер и М. Зенгер (послойное ушивание матки трехэтажным швом) 1882 – Ф.Керер (поперечный разрез матки) 1908-1920 – Франк, Додерлейн (экстраперитонеальное КС) 1939 г. – Л.А.Гусаков (пальцевое разведение мышц)
Cлайд 7
В Казани Первая операция КС при узком тазе 14 января 1881 г. произведена хирургом Боголюбовым по приглашению Флоринского В XIX веке выполнялась редко в связи с высокой материнской (30%) и перинатальной смертностью (40%) В.С.Груздев в 1928 г. совместно с проф. А.И.Тимофеевым на VIII Всесоюзном съезде доложил о 59 операциях при 3 кратном снижении частоты материнской смертности (11,8%)
Cлайд 8
Показания к операции Абсолютные Полное предлежание плаценты, Абсолютно узкий таз (III –IV степени) Опухоли малого таза, в том числе и костные, создающие препятствие на пути рождающегося плода, Угроза разрыва матки Относительные
Cлайд 9
Показания к операции на современном этапе во время беременности в родах
Cлайд 10
Показания к КС во время беременности полное предлежание плаценты неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях тяжелые формы гестоза в отсутствие эффекта от терапии тяжелые экстрагенитальные заболевания
Cлайд 11
Показания к КС во время беременности крупный плод в сочетании с другой патологией поперечное положение плода сросшаяся двойня тазовое предлежание плода при массе >3600 и
Cлайд 12
Показания к КС в родах клинически узкий таз преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии острая гипоксия плода отслойка нормально или низкорасположенной плаценты угрожающий или начавшийся разрыв матки
Cлайд 13
Противопоказания к операции кесарева сечения внутриутробная смерть плода или уродства, несовместимые с жизнью глубокая недоношенность гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспособного ребенка и нет показаний со стороны матери наличие потенциальной или клинически выраженной инфекции
Cлайд 14
Противопоказания теряют силу, если возникает угроза для жизни женщины
Cлайд 15
Условия для абдоминального родоразрешения наличие живого и жизнеспособного плода отсутствие инфекции добровольное, информированное согласие женщины, оформленное письменно в истории родов
Cлайд 16
Виды операций Интраперитонеальное КС Классическое КС с корпоральным разрезом на матке КС в нижнем сегменте поперечным разрезом (по Гусакову, по Дерфлеру) Кесарево сечение на малом сроке беременности КС по Штарку Экстраперитонеальное КС КС с временной изоляцией брюшной полости Влагалищное кесарево сечение
Cлайд 17
Выбор метода операции должен определятся конкретной акушерской ситуацией, состоянием матери, плода и хирургической подготовкой акушера-гинеколога
Cлайд 18
Требования к обезболиванию Не оказывать вредного воздействия на плод Не приводить к угнетению сократительной деятельности матки
Cлайд 19
Виды обезболивания Общий наркоз с интубацией трахеи Эпидуральная анестезия Местная инфильтрационная анестезия (крайне редко)
Cлайд 20
Основные этапы операции Лапаротомия Разрез на матке Извлечение плода Удаление последа Зашивание разреза на матке Зашивание брюшной стенки
Cлайд 21
Лапаротомия Нижнесрединная лапаротомия Поперечная надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю Поперечная лапаротомия по Джоэл-Кохен (Joel-Cohen,1972)
Cлайд 22
Основные лапаротомные разрезы
Cлайд 23
Разрез на матке корпоральный разрез на матке поперечный разрез в нижнем сегменте матки (94-99%)
Cлайд 24
Преимущества поперечного разреза меньшая травматичность и кровоточивость тканей матки лучшее заживление раны удобная перитонизация меньшая вероятность инфицирования брюшной полости меньшая частота разрывов при повторной беременности и родах при повторной беременности плацента реже прикрепляется к рубцу
Cлайд 25
Cлайд 26
Поперечный разрез матки
Cлайд 27
Поперечный разрез матки
Cлайд 28
Показания для корпорального кесарева сечения полное предлежание плаценты на мертвой или умирающей женщине недоступность нижнего сегмента матки из-за выраженного спаечного процесса необходимость последующего удаления матки в связи с множественной миомой или шеечным расположением узла, опухоли яичника или раком шейки матки сросшаяся двойня
Cлайд 29
Извлечение плода
Cлайд 30
Извлечение плода
Cлайд 31
Зашивание матки (основные принципы) хорошее сопоставление тканей минимальная травматизация ткани матки исключение чрезмерного сдавливания тканей лигатурами оптимальное количество швов, наложенных с интервалом не чаще 1-1,5 см
Cлайд 32
Виды шовного материала Кетгут Викрил (полиглактин 910)
Cлайд 33
Виды швов Двухрядный Однорядный Непрерывный обвивной Узловатый Непрерывный с дополнительной коаптацией верхнего края раны
Cлайд 34
Двухрядный шов на матке
Cлайд 35
Однорядный непрерывный шов с дополнительной коаптацией верхнего края раны 1 2 3 4 4 3 2 1 Б)1 Стенка матки Стенка матки А)
Cлайд 36
Однорядный шов
Cлайд 37
Двухрядный шов
Cлайд 38
Однорядный непрерывный шов с дополнительной коаптацией верхнего края раны
Cлайд 39
Реституция миометрия
Cлайд 40
Субституция миометрия
Cлайд 41
Осложнения кесарева сечения Интраоперационные осложнения Послеоперационные осложнения Анестезиологические осложнения
Cлайд 42
Интраоперационные осложнения Кровотечение из сосудов передней брюшной стенки Травматическое расслоение нижнего сегмента, дополнительный надрыв, продолжающийся книзу в сторону задней стенки мочевого пузыря, ранение маточных венозных сплетений, маточных сосудистых пучков. Маточное кровотечение вследствие гипо- атонического состояния матки. Ранения соседних органов. Травма новорожденного скальпелем
Cлайд 43
Послеоперационные осложнения геморрагические, тромбоэмболические, гнойно-септические, связанные с ранением соседних органов
Cлайд 44
Лигатуры в области рубца
Cлайд 45
Полип эндометрия
Cлайд 46
Разрастание соединительной ткани
