X
Код презентации скопируйте его
Гестоз при беременности
Скачать эту презентацию
Презентация на тему Гестоз при беременности
Скачать эту презентациюCлайд 1
ГЕСТОЗ КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ №2 к.м.н., доцент Галимова И.Р.
Cлайд 2
Определение гестоза От латинского «gestatio»-беременность Осложнение беременности, синдром функциональной полиорганной недостаточности, проявляющийся с 22-х недель беременности кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 3
Исторические даты, с изучением гестоза: связанные 4 в.до н.э. Гиппократ (460-370 г. до н.э.) описывал заболевание беременных, симптомы которого он сравнивал с эпилепсией. 1827 R. Bright острый нефрит с альбуминурией. Эклампсия - как заболевание почек 1843 J.C.W. Lever описал при эклампсии отеки, альбуминурию, пигментные пятна и головные боли 1884 А. Delore - инфекционная теория Bacillus eclampsae 1886 E.V. Leyden ввел термин нефропатия беременных кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 4
1898 Михнов С.Д. ввел термин преэклампсия 1899 Строганов В.В. лечебно-охранительный режим 1905 J.B. De Lee - эклампсия как результат действия токсинов, W.A. Freund- термин "токсикоз беременных" 1906 Применение магния сульфата в лечении гестоза 1913 W. Zangemeister - триада: артериальная гипертензия, отеки, протеинурия кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 5
1930 Бровкин Д.П. - схема лечения магния сульфатом 1972 Американское общество акушеров-гинекологов ввело термин EPH 1982 Weinstein L. описал HELLP-синдром 1985 Пленум Всесоюзного научного общества акушеров-гинекологов ввел в СССР термин ОПГ-гестоз 1996 В России введен термин "гестоз" кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 6
Структура материнской смертности в Российской федерации кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 7
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ГЕСТОЗА У БЕРЕМЕННЫХ 7-16% кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ ГЕСТОЗА НЕ БЫВАЕТ: Вне беременности У мужчин У животных (только человеку) До 22 недель беременности Нельзя вызвать в эксперименте
Cлайд 8
ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ГЕСТОЗ ТОЛЬКО ПРОГРЕССИРУЕТ! (ВЫЛЕЧИТЬ НЕЛЬЗЯ) кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ ГЕСТОЗ ИДЁТ НА УБЫЛЬ: После родоразрешения( извлечения плода и последа) После внутриутробной гибели плода
Cлайд 9
Российская классификация гестоза кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ 1.Водянка беременных Отеки Нижних конечностей Нижних конечностей и туловища Всего тела, в том числе лица 2. Гестоз Гипертензия и отеки Гипертензия и протеинурия Гипертензия, протеинурия, отеки 3. Преэклампсия Присоединение к признакам нефропатии неврологических или зрительных нарушений (головная боль, нарушение сознания, нарушение зрения) Боли в эпигастральной области, рвота 4. Эклампсия Появление судорог у беременных с гестозом
Cлайд 10
Российская классификация гестоза кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ Типичная форма:сочетание всех трех симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия) Атипичные формы: -протеинурия (не исчезающая после санации мочевых путей) -нарастающие отеки -гипертония (моносимптом после 20 недель беременности) -сочетание двух симптомов
Cлайд 11
Российская классификация гестоза 1.Чистый 2.Сочетанный на фоне экстрагенитальной патологии ( заболевания почек, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, метаболический синдром и др.) кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 12
Факторы риска развития гестоза: кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ Экстрагенитальная патология Гестоз при предыдущей беременности Многоплодие Возраст меньше 17 и больше 30 лет Аутоиммунная патология
Cлайд 13
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ Отмечено, что для нормального течения процессов имплантации, роста и развития эмбриона необходимо создание в эндометрии матери состояния локальной иммуносупрессии, что ведет к формированию защитного барьера и предотвращает отторжение наполовину чужеродного плода. В свою очередь, локальная иммуносупрессия обеспечивается разнообразными, во многом гормонозависимыми механизмами, к которым относятся: ограничение активности естественных киллеров, макрофагов, активация Т супрессоров. Важную роль в этом процессе играет прогестерон и профиль цитокинов, вырабатываемых клетками иммунной системы.
Cлайд 14
ГЕСТОЗ Отмечено, что для нормального течения процессов имплантации, роста и развития эмбриона необходимо создание в эндометрии матери состояния локальной иммуносупрессии, что ведет к формированию защитного барьера и предотвращает отторжение наполовину чужеродного плода. В свою очередь, локальная иммуносупрессия обеспечивается разнообразными, во многом гормонозависимыми механизмами, к которым относятся: ограничение активности естественных киллеров, макрофагов, активация Т супрессоров. Важную роль в этом процессе играет прогестерон и профиль цитокинов, вырабатываемых клетками иммунной системы.
Cлайд 15
Возможные причины неполноценной инвазии трофобласта на ранних этапах гестации: Иммунологические (алло- и аутоиммунные) Генетические Гормональные Тромбофилии (врожденные и приобретенные)
Cлайд 16
Патогенез (современный взгляд) кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ Неполная инвазия трофобласта в клетки спиральных артерий Высокая чувствительность сосудов плаценты к вазоконстрикции (спазм, снижение кровотока, гипоксия) Нарушение барьерной функции плаценты
Cлайд 17
Патогенез (современный взгляд) кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ Антигенная агрессия (антигены плода попадают в кровоток матери) Иммунный ответ (формирование иммунных комплексов) Повреждение эндотелия сосудов ЦИК
Cлайд 18
Патогенез (современный взгляд) кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ Ухудшение реологических свойств крови (активация тромбоцитов, вазоконстрикция, усиление внутрисосудистого тромбообразования) Нарушение микроциркуляции, нарастание тканевой гипоксии, накопление в крови токсических продуктов, нарушение функции клеточных мембран, гибель клеток Полиорганные нарушения (почки, печень, мозг, легкие)
Cлайд 19
ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ГЕСТОЗА Генерализованная вазоконстрикция ДВС-синдром Гиповолемия Нарушение реологических свойств крови кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 20
Водянка беременных: 3 степени выраженности отеков 1 ст.- нижних конечностей 2 ст.- нижних конечностей и брюшной стенки 3 ст.- генерализованные отеки в 20-24% отеки переходят в гестоз кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 21
Гестоз Три степени тяжести гестоза 1 ст.- гестоз лёгкой степени 2 ст.- гестоз средней степени 3 ст.- гестоз тяжёлой степени кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 22
Гестоз Определение степени тяжести гестоза основывается на: - выраженности симптомов - длительности течения - наличия экстрагенитальной патологии - срока беременности, на котором возникло осложнение кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 23
Оценка тяжести гестоза по Савельевой Г.М. кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ Симптомы Балл 0 1 2 3 Отеки Нет На голенях или На голенях, пе- Генерализова- патологическая редней брюшной нные прибавка массы стенке тела Протеинурия Нет 0,033-0,132 0,132-1,0 1,0 и более (белок, мг/л) Систолическое ар- Ниже 130-150 150-170 170 и выше териальное давле- 130 ние, мм рт.ст. Диастолическое Ниже 85-90 90-110 ПО и выше артериальное дав- 85 ление, мм рт.ст. Срок появления Нет 36—40 или в родах 35-30 24—30 и ранее гестоза, нед Задержка роста Нет — Отставание на 1 — Отставание на плода — отстава- 2 нед 3 нед и более ние роста Фоновые заболе- Нет Проявление забо- Проявление забо- Проявление вания левания до бере- левания во время заболевания менности беременности до и во время беременности
Cлайд 24
Оценка тяжести гестоза по Савельевой Г.М. Балльная оценка до 7 баллов – легкий 8-11 баллов – средний 12 и более баллов – тяжелый кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 25
Гестоз легкой степени начало после 34-35 недель беременности отеки I- степени систолическое АД 130-150 мм рт ст диастолическое АД 85-90 мм рт ст нет плацентарной недостаточности биохимические параметры в норме гиперагрегация тромбоцитов гиперкинетический тип гемодинамики кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 26
Гестоз средней степени начало в 30-34 недели беременности отеки I-II степени систолическое АД 150-170 мм рт ст диастолическое АД 90-110 мм рт ст протеинурия более 300 мг в суточной моче и до 1 гипотрофия плода на 1-2 недели хронический ДВС- синдром ( повышение РКМФ, снижение АЧТВ, АТ III-80-110%, гиперагрегация тромбоцитов) биохимеческие показатели –норма или легкие отклонения эукинетический или гипокинетический тип гемодинамики кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 27
Гестоз тяжёлой степени раннее начало 22-30 недель беременности отеки III степени систолическое АД >170 мм рт ст диастолическое АД >110 мм рт ст гипотрофия плода сотставанием более чем на 2 недели прогрессирование ДВС-синдрома (АТ III%
Cлайд 28
Преэклампсия К симптомам гестоза тяжелой степени присоединяются симптомы нарушения мозгового кровообращения. Причины: - снижение мозгового кровотока - гипоксия нейронов - повышение чувствительности нейронов к внешним раздражителям кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 29
Преэклампсия Симптомы преэклампсии: головная боль головокружение нарушение зрения (мелькание мушек) шум в ушах заложенность носа, затрудненность дыхания сонливость боль в эпигастрии тошнота, рвота кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 30
Эклампсия Эклампсия (с греческого «вспышка») кульминация в развитии тяжелого гестоза Острое повреждение мозга на фоне полиорганной недостаточности (спазм сосудов, острый отек, резкое повышение внутричерепного давления) кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 31
Эклампсия Клинические формы эклампсии: отдельный экламптический приступ серия экламптических приступов «экламптический статус» бессудорожная экламптическая кома кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 32
Эклампсия 4 периода судорог: 1- мелкие подергивания мышц лица и верхних конечностей – 20-30 сек. 2- период тонических судорог 30 сек 3- период клонических судорог 2 мин 4- период разрешения припадка кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 33
Прогностически неблагоприятные признаки гестоза: раннее начало длительность более 3-х недель диастолическое АД больше 110 мм рт. ст. олигурия менее 500 мл в сутки судорожная готовность при нормальном или незначительно повышенном АД тромбоцитопения до 60000 появление в крови ПДФ нарушение функции печени гипоксия, гипотрофия, внутриутробная гибель плода кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 34
Осложнения гестоза Кровоизлияния в мозг, тромбозы, отек мозга, кома ДВС-синдром с развитием геморрагического шока Сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 35
Осложнения гестоза Почечная недостаточность Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Тяжелые поражения печени (HELLP- синдром, острая желтая атрофия печени, острая печеночно-почечная недостаточность) кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 36
Терапия гестоза Гестоз лечится только в условиях стационара Цель лечения: - Предотвращение тяжести гестоза, предупреждение судорог - По возможности пролонгирование беременности - Подготовка к родоразрешению, оптимальное родоразрешение кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 37
Терапия гестоза Основные принципы лечения: - Создание лечебно-охранительного режима (нормализация функции ЦНС) - Восстановление функции жизненно важных органов (гипотензивная, инфузионно-трансфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, улучшение маточно- плацентарного кровотока) - Родоразрешение кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 38
Терапия гестоза « Золотой стандарт » при лечении – внутривенное введение магнезии в в зависимости от степени тяжести гестоза кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 39
Терапия гестоза Нормализация функции ЦНС: Фитосборы с седативным эффектом(валериана, пустырник и т.д.) Реланиум, седуксен, диазепам Нейролептанальгезия (дроперидол, седуксен) кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 40
Терапия гестоза Гипотензивная терапия: 25% раствор сульфата магния блокаторы кальциевых каналов(верапамил, нифедипин) селективные В-адреноблокаторы(атенолол) стимуляторы центральных адренорецепторов (клонидин, метилдопа) кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 41
Терапия гестоза Инфузионно-трансфузионная терапия: - Растворы гидроксиэтилированного крахмала (Рефортан, Стабизол, Инфукол, HAES-стерил) - Свежезамороженная плазма ( по показаниям) кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 42
Терапия гестоза Нормализация реологических свойств крови: Дезагреганты (трентал, курантил, аспирин) Антикоагулянты (фраксипарин) кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 43
Терапия гестоза Восстановление структурно-функциональных свойств клеточных мембран: Антиоксиданты (витамин Е) Мембраностабилизаторы (липостабил, эссенциале) кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 44
Терапия гестоза Лечение эклампсии: При проведении интенсивной терапии эклампсии необходимо решение следующих задач: Прекращение и предупреждение судорог Терапия расстройств внешнего дыхания (ИВЛ) Снижение АД Немедленное родоразрешение Улучшение микроциркуляции Терапия полиорганной недостаточности кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 45
Терапия гестоза Первая помощь при судорогах: - Уложить на ровную поверхность, голову повернуть в сторону - Освободить дыхательные пути - ИВЛ, вентиляция маской - Дроперидол 0,25% р-р 2,0 Седуксен 0,5% р-р 4,0 - Сульфат магния 25% р-р 24 мл внутривенно струйно в течение 15-20 мин через инфузомат с последующим введением 8 мл/час поддерживающей дозы кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 46
Показания для родоразрешения Гестоз легкой степени тяжести при отсутствии эффекта от лечения в течение 12 дней Гестоз средней степени тяжести при отсутствии эффекта от лечения в течение 5-7 дней Гестоз тяжелой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 24-48 часов Преэклампсия после проведения интенсивной терапии в течение 2-4 часов Эклампсия Осложнения тяжелого гестоза Прогрессирующая плацентарная недостаточность, сопровождающаяся ЗВУР или гипоксией плода кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 47
Родоразрешение Способ родоразрешения зависит: Тяжести гестоза От жизнеспособности плода Готовности родовых путей кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 48
Родоразрешение через естественные родовые пути ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ: Обезболивание (эпидуральная анестезия) Управляемая гипотония
Cлайд 49
Родоразрешение беременных при гестозах путём операции кесарева сечения Отсутствие эффекта от родовозбуждения или ухудшение состояния беременной во время его проведения Выраженная плацентарная недостаточность при возможности выхаживания недоношенного новорожденного Сочетание гестоза с другой акушерской патологией (тазовое предлежание плода, длительное бесплодие) Эклампсия Тяжелые осложнения гестоза (ПОНРП, кровоизлияния в мозг, отслойка сечатки,острая печеночно-почечная недостаточность, кома) Отсутствие эффекта от лечения тяжелых форм гестоза и преэклампсии при неподготовленных родовых путях кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
Cлайд 50
Профилактика гестоза Специфической медикаментозной профилактики нет В группах риска на доклиническом уровне -Диета, богатая белком, микроэлементами -Лечение экстрагенитальной патологии -Фитосборы (мочегонные, седативные) -При наличии лабороторных изменений гемостаза (надропарин кальция, дипиридамол)
Cлайд 51
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ ! кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ
