X
Код презентации скопируйте его
Лечение ожогов
Скачать эту презентацию
Презентация на тему Лечение ожогов
Скачать эту презентациюCлайд 1
ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.Москва Кафедра детской хирургии РГМУ
Cлайд 2
Эволюция взглядов на хирургическое лечение детей с химическими ожогами пищевода
Cлайд 3
18 век - первые сообщения о химических ожогах пищевода у детей и взрослых. Лечение- выжидательный метод. Конец 19 века - Gersuni предложил дренирование пищевода резиновым зондом. 20 век- Загарских М.Г. предложил дренирование пищевода трубками из гетерогенной брюшины.
Cлайд 4
В 1920 году Salzer предложил метод раннего профилактического бужирования. Профилактическое бужирование получило признание как за рубежом, так и в нашей стране. Значительный вклад в разработку этого метода у детей в нашей стране внесли Рассудов П.М. и Терновский С.Д.
Cлайд 5
Последствия химических ожогов пищевода Экзотоксический шок Болевой синдром Отек гортани Кровотечения Некроз стенки пищевода и желудка Медиастенит Рубцовый стеноз пищевода Рефлюкс-эзофагит, ГПОД Нарушение моторики пищевода Малигнизация и др.
Cлайд 6
Глубина и протяженность ожога пищевода зависят от: Природы химического вещества Концентрации химического вещества Времени контакта со слизистой В формировании рубцового стеноза решающую роль играет циркулярность поражения стенки пищевода
Cлайд 7
Рубцовый стеноз пищевода возникает только при ожоге III степени Стриктуры пищевода формируются через 4-6 недель после ожога Результаты лечения определяются характером прижигающего вещества
Cлайд 8
В клинике детской хирургии РГМУ за 60-летний период накоплен большой опыт лечения детей с химическими ожогами пищевода
Cлайд 9
1950 годы Внедрение жесткой эзофагоскопии при химических ожогах у детей (Степанов Э.А.)
Cлайд 10
Жесткая эзофагоскопия позволила Дифференцировать в остром периоде большие группы детей, не имеющих ожог пищевода Дифференцировать I степень ожога Избавить эти группы больных от профилактического бужирования
Cлайд 11
1950 годы В нашей клинике принята методика раннего профилактического бужирования
Cлайд 12
Достоинства раннего бужирования пищевода Простой и надежный метод Профилактика рубцовых стриктур пищевода у 97% детей
Cлайд 13
Недостатки профилактического бужирования пищевода Риск перфорации пищевода Обострение эзофагита Снижение репаративных процессов Эмоциональная травма ребенка Проведение «необоснованного» профилактического бужирования большой группе детей с II ст. химического ожога пищевода
Cлайд 14
Результаты применения раннего бужирования до введения фиброволоконной эндоскопии
Cлайд 15
Способы профилактики при химических ожогах пищевода Раннее промывание пищевода и желудка Своевременность оказания первой помощи Стентирование пищевода Лазеротерапия, ГБО Физиотерапевтические методы Снижение воздействия ГЭР и др.
Cлайд 16
Химические ожоги пищевода и желудка 1985-2006 гг.
Cлайд 17
Распределение детей, обратившихся в клинику, с подозрением на химический ожог пищевода и желудка за период 1985-2006 гг.
Cлайд 18
Каждый год в нашу клинику с подозрением на химический ожог пищевода поступает около 180-200 детей. Рубцовый стеноз пищевода формируется у 4% больных от числа поступивших с подозрением на химический ожог пищевода.
Cлайд 19
Распределение детей по возрасту
Cлайд 20
Эндоскопические признаки ожога пищевода II степени Отсутствие циркулярных фибринозных наложений в пищеводе Поражение пищевода в виде полос и пятен Отсутствие ригидности стенок пищевода при инсуффляции воздухом Отсутствие грубых фибринозных налетов на ожоговой поверхности пищевода, при снятии которых подлежащие ткани длительно кровоточат, а само снятие затруднительно
Cлайд 21
Ожог пищевода II степени
Cлайд 22
Эндоскопические признаки ожога пищевода III степени Циркулярные фибринозные наложения Грубые наложения фибрина, при снятии которых подлежащие ткани длительно кровоточат, а само снятие затруднительно Ригидность стенок пищевода при инсуффляции воздухом
Cлайд 23
Ожог пищевода III степени
Cлайд 24
Заживление при ожоге пищевода II степени не всегда укладывается в традиционные 3 недели Заживление может затягиваться до 4-6 недель и более без образования рубцов, суживающих просвет пищевода
Cлайд 25
1985-1995 гг. 530 детей с ожогами пищевода II-III степени Проводили традиционное лечение, разработанное в клинике после внедрения фиброволоконной эндоскопии
Cлайд 26
1985-1995 гг. У 50,5% детей с ожогом II степени раннее бужирование не проводили. У 49,5% детей проведено раннее бужирование. Гипердиагностика III степени ожога пищевода имела место у 20,5% больных, т.е. им проведено «напрасное» бужирование.
Cлайд 27
Результаты применения эндоскопических критериев диффдиагностики ожогов пищевода II-III степени
Cлайд 28
1985-1995 гг. Разработанные эндоскопические критерии улучшили диффдиагностику II-III степени ожогов пищевода в раннем периоде. Эти критерии позволили применить дифференцированный подход к бужированию больных с ожогом пищевода II-III степени в остром периоде.
Cлайд 29
1996-2006 гг. Проводили новую схему лечения, когда мы отказались от раннего профилактического бужирования при ожогах II-III степени
Cлайд 30
Бужирование пищевода начинаем через 4-6 недель после ожога при обнаружении на контрольной эзофагоскопии формирующегося сужения (III ст. ожога пищевода)
Cлайд 31
Виды дилятации пищевода Без контроля за проведением дилятатора Бужирование «вслепую» С контролем за проведением дилятатора Бужирование через эндоскоп Бужирование за нить Бужирование по струне Баллонная дилятация Механическая вибродилятация
Cлайд 32
Бужирование пищевода «вслепую» Достоинства метода Прост в применении Недостатки метода Опасность перфорации пищевода Противопоказан при стенозах пищевода
Cлайд 33
Бужирование пищевода за нить Достоинства метода Риск перфорации пищевода минимальный Недостатки метода Необходимость выполнения операции гастростомии Ношение нити
Cлайд 34
Бужирование пищевода по струне-проводнику Достоинства метода Риск перфорации пищевода минимальный Нет необходимости выполнения гастростомии Недостатки метода Не всегда удается провести струну через сужение
Cлайд 35
Этиология ожогов II-III степени
Cлайд 36
1996-2006 гг. Ожог III степени установлен у 88 детей (25%) из 355 детей с II-III степенью
Cлайд 37
Этиология ожогов III степени
Cлайд 38
За последние 6 лет число ожогов пищевода III степени, вызванных уксусной эссенцией, увеличилось в 2 раза. Ожоги пищевода III степени, вызванные щелочью увеличились в 3,5 раза. Нет ожогов глотки III степени, вызванных кристаллами марганца.
Cлайд 39
УКСУСНАЯ ЭССЕНЦИЯ III степень ожога
Cлайд 40
УКСУСНАЯ ЭССЕНЦИЯ ожог пищевода III ст. Все дети после бужирования пищевода по струне-проводнику переведены на бужирование «вслепую» по схеме лечения ожогов пищевода III степени. Не потребовалось выполнения гастростомии ни в одном случае. Не было перфорации пищевода ни в одном случае.
Cлайд 41
За последние 12 лет не потребовалось выполнения гастростомии ни одному больному с ожогом пищевода III степени, вызванным уксусной эссенцией.
Cлайд 42
ЩЕЛОЧЬ ожог пищевода III ст. У половины детей выполнена гастростомия и проводилось бужирование пищевода за нить. В 43% случаев (протяженный стеноз) бужирование оказалось неэффективным, им выполнена колоэзофагопластика. Перфорация пищевода возникла у 5 детей.
Cлайд 43
Рубцовый стеноз пищевода, вызванный щелочью
Cлайд 44
ЩЕЛОЧЬ III степень ожога
Cлайд 45
ЩЕЛОЧЬ III степень ожога
Cлайд 46
КРИСТАЛЛЫ МАРГАНЦА Кристаллы марганца поражают преимущественно глотку, верхний отдел пищевода, верхние дыхательные пути. Первая помощь- механическое удаление кристаллов марганца со слизистой. Пролонгированная назотрахеальная интубация (ПНТИ) – альтернатива ранней трахеостомии при тяжелом ожоге гортаноглотки с нарушением дыхания.
Cлайд 47
КРИСТАЛЛЫ МАРГАНЦА До 1996 года при ожогах глотки мы применяли раннее профилактическое бужирование С 1996 года применяем бужирование по струне-проводнику
Cлайд 48
КРИСТАЛЛЫ МАРГАНЦА ожог глотки III ст. Бужирование по струне выполнено для возможности адекватного расширения просвета глотки для последующего бужирования за нить. Всем детям выполнена гастростомия и бужировании глотки за нить бужами больших размеров.
Cлайд 49
Изолированные поражения глотки по данным нашей клиники в 98% случаев возникали после ожога KMnO4. За период 1996-2006 гг. изолированный стеноз глотки отмечен у 1,4% больных от числа ожогов II-III степени. Рубцовые стенозы глотки составляют 0,5% от всех рубцовых стенозов пищевода.
Cлайд 50
В последние годы мы не встречаемся с тяжелыми ожогами глотки и пищевода, вызванными KMnO4 По-видимому, это связано с запретом продажи кристаллов марганца в аптеках города
Cлайд 51
Число больных с ожогом II-III степени, подвергнутых бужированию пищевода
Cлайд 52
Размеры бужей
Cлайд 53
Критерии хороших результатов бужирования пищевода: Ребенок может принимать любую пищу и посещать детские учреждения без ограничения в питании. Отсутствует необходимость в поддерживающем бужировании пищевода. У детей до 3 лет просвет пищевода в области ожога должен быть не менее 10-12 мм.
Cлайд 54
Длительность дилятационной терапии не должна превышать 6-12 месяцев При неэффективности бужирования пищевода в течении этого срока показано оперативное лечение
Cлайд 55
Изолированные ожоги желудка III степени
Cлайд 56
При ожоге пищевода III ст., вызванным щелочью, в подавляющем большинстве наблюдений возникла необходимость в гастростомии и бужировании за нить. У 43% больных показана пластика пищевода. При ожоге III ст., вызванным уксусной эссенцией, применение новой тактики оказалось эффективным у 100% детей. Все дети переведены на бужирование «вслепую» по схеме лечения ожогов III степени. При химическом ожоге гортаноглотки III ст., вызванным кристаллами марганца, показано наложение гастростомы и бужирование глотки за нить бужами больших размеров (№ 40-60 по шкале Шарьера).
