X
Код презентации скопируйте его
Хирургическое лечение мочепузырно - влагалищных свищей с использованием многокомпонентного раневого покрытия
Скачать эту презентацию
Презентация на тему Хирургическое лечение мочепузырно - влагалищных свищей с использованием многокомпонентного раневого покрытия
Скачать эту презентациюCлайд 1
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕПУЗЫРНО-ВЛАГАЛИЩНЫХ СВИЩЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МНОГОКОМПОНЕНТНОГО БИОЛОГИЧЕСКОГО РАНЕВОГО ПОКРЫТИЯ В. Н. Демченко Харьковский областной клинический центр урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала Кафедра урологии и андрологии им. А.Г. Подреза Харьковского государственного медицинского университета
Cлайд 2
Из всей структуры мочеполовых свищей 46,6-69,1% приходится на мочепузырно-влагалищные свищи (МПВС); В 82-85% случаев причиной возникновения МПВС является перенесенные гинекологические операции – чаще всего ампутация или эктирпация матки; МПВС значительно снижают качество жизни, приводят к психической и социальной дезадаптации, а при возникновении осложнений приводят к стойкой инвалидизации пациентки; Несмотря на многообразие методик хирургического лечения, в 10% случаев излечить пациентку не удаётся;
Cлайд 3
За период с 1999 по 2006 г. с мочепузырно-влагалищными свищами в ОКЦУН проходили лечение 68 пациенток
Cлайд 4
Все больные которым проводилось хирургическое лечение МПВС были разделены на две группы: І группа – 32 пациентки, которым фистулопластика была проведена с применением многокомпонентного биологического раневого покрытия; ІІ группа – 30 пациенток, которым фистулопластика проводилась по общепринятым методикам;
Cлайд 5
І группа ІІ группа Причины возникновения МПВС
Cлайд 6
Возраст пациенток І группа (18-65 лет) ІІ группа (19-73 лет)
Cлайд 7
Клиническая характеристика І группа (32 пациентки) У 6 (19%) – свищи рецидивные; У 2 (6%) – свищи комбинированные (мочепузырно-влагалищно-ректальные); 4 (12%) – госпитализировались повторно (санация, оперативное лечение не связанное с фистулоплатикой); ІІ группа (30 пациенток) 5 (16,6%) – рецидивные; 10 (33,3%) – госпитализировались повторно 6 (20%) из них, проведено оперативное лечение (уретероцистонеостомия снятие лигатур с мочеточника, цистолитотрипсия)
Cлайд 8
Эффективность консервативного лечения МПВС составляет всего 0,7-11,6%; Основным методом лечения МПВС является хирургическое лечение; Хирургическое лечение – фистулопластика, предполагает трансвезикальный, трансвагинальный, трансабдоминальный и комбинированные виды оперативного доступа; положительный эффект от первичных операций составляет 60 - 74%, эффективность повторных операций 12 - 39%.
Cлайд 9
Условия необходимые для проведения фистулопластики МПВС транвезикальным доступом: Достаточная ёмкость мочевого пузыря; Отсутствие рубцовых изменений паравезикальной клетчатки; Отсутствие патологических изменений передней брюшной стенки, затрудняющие доступ к мочевому пузырю; Расположение свища вне треугольника и сфинктера мочевого пузыря;
Cлайд 10
СПОСОБЫ УКРЕПЛЕНИЯ МОЧЕПУЗЫРНО-ВЛАГАЛИЩНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ И РАЗДЕЛЕНИЯ ШВОВ ВЛАГАЛИЩА И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: прядью большого сальника (Mundi); лоскутом брюшины (M. Stockle, 1999); лоскутом m. gracilis; серозно-кишечным лоскутом; фиброзно-жировым или бульбо-кавернозным лоскутом большой половой губы (H. Martius, 1928); плацентарной тканью (К.И. Полуйко, 1958); сегментом стенки желудка; консервированной твердой мозговой оболочкой; цианакрилатным клеем (В.А. Орлов, 1982); свободным жировым лоскутом передней брюшной стенки (А.А. Еl-Lateef Moharram, М.А. Аbd Еl-Raouf, 2004)
Cлайд 11
По методике, разработанной совместно с Отделом воспалительных заболеваний (зав. отд. проф. С. П. Пасечников) Института урологии АМН Украины и кафедрой урологии и андрологии им. А. Г. Подреза (зав. каф. проф. В. Н. Лесовой) Харьковского государственного медицинского университета фистулопластика была выполнена 32 пациенткам. Суть методики состоит в том, что между швами влагалища и мочевого пузыря, с целью их разделения, укрепления и герметизации фиксировалась пластина «Тахокомба» (ТК) Декларационный патент Украины на изобретение № 60715А от 15.10. 2003
Cлайд 12
«Тахокомб» (Hafslund Nycomed Austria GmbH) готовое к применению многокомпонентное абсорбирующее биологическое раневое покрытие Коллагеновая пластинка, покрытая слоем фибринового клея в состав которого входят фибриноген, тромбин, апротинин (гордокс, контрикал, тразилол) и рибофлавин. Количество фибриногена в 1 кв. см пластины в переводе на плазму крови человека составляет 8,6 -13,4 г/л, превышая физиологическую норму в 2-3 раза, что обеспечивает эффект в условиях дефицита факторов свертывания, медикаментозной гипергепаринемии, тромбоцитопении и тромбоцитопатии. Обладает гемостатическими, пластическими и герметическими свойствами. Увеличивает механическую прочность швов в 1,5 – 2 раза. Не теряет свои свойства при контакте с мочой и другими физиологическими жидкостями организма.
Cлайд 13
Визуализация свища с катетеризацией устья мочеточника
Cлайд 14
После иссечения свища – ушивание стенки влагалища
Cлайд 15
Аппликация на шов влагалища пластины ТК рабочей поверхностью
Cлайд 16
ФИКСАЦИЯ ПЛАСТИНЫ К РАНЕ В ТЕЧЕНИИ 3-5 МИНУТ
Cлайд 17
Вид раневой поверхности после фиксации ТК
Cлайд 18
Мочевой пузырь ушивался наглухо и дренировался уретральным катетером; Влагалище не туго тампонировалось мазевым тампоном; В послеоперационном периоде пациенткам обеих групп проводилась идентичная терапия;
Cлайд 19
Результаты хирургического лечения пациенток І и ІІ групп І группа (32) После фистулопластики с применением для разделения и укрепления швов многокомпонентного биологического раневого покрытия – «Тахокомб» - рецидив мочепузырно-влагалищного свища возник у 3 (9,4%) пациенток. ІІ группа (30) После транспузырной фистулопластики без применения ТК рецидив свища возник у 10 (33,3%) пациенток
Cлайд 20
Выводы: Использование ТК при фистулопластике позволяет сократить время и уменьшить объем операции; Техника его применения проста, не требует специальных приспособлений; Каких либо местных и общих аллергических реакций при применении ТК ни в одном из случаев не наблюдалось; Применение ТК позволяет снизить количество рецидивов МПВС в 3 раза, по сравнению с общепринятыми методиками; Использование «Тахокомба» может быть рекомендовано для повышения эффективности хирургического лечения МПВС;
Cлайд 21
Спасибо за внимание!
