X
Код презентации скопируйте его
Дисфункция почек и её профилактика у больных после операций с искусственным кровообращением
Скачать эту презентацию
Презентация на тему Дисфункция почек и её профилактика у больных после операций с искусственным кровообращением
Скачать эту презентациюCлайд 1
Дисфункция почек и её профилактика у больных после операций с искусственным кровообращением Левицкая Е. В., Осадчий А. И. Александровская клиническая больница г. Киева, Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца, кафедра хирургии №4
Cлайд 2
Актуальность Частота формирования ОПН после операций с ИК составляет около 30% Летальность среди пациентов с развившейся ОПН достигает 14,5% У 1-5% пациентов с ОПН возникает необходимость в пожизненном проведении гемодиализа Летальность при ОПН, потребовавшей гемодиализа – 60-83%
Cлайд 3
Острое повреждение почек – это внезапное (в течение 48 часов) повышение уровня креатинина сыворотки крови на 26,4 мкмоль/л (0,3 мг/дл) и выше или на 50% и выше от исходного уровня и/или снижение темпа диуреза менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов и более. (AKI Network group, 2007 г.)
Cлайд 4
Классификация острого повреждения почек (acute kidney injury network, 2007 г.)
Cлайд 5
Факторы, определяющие риск развития ОПП у оперированных с ИК Дооперационное состояние пациента Наличие сопутствующей патологии почек Характер предстоящего оперативного вмешательства Длительность и особенность ИК Особенность послеоперационного периода
Cлайд 6
Предоперационные факторы риска развития ОПН
Cлайд 7
Интраоперационные факторы, отрицательно влияющие на функцию почек: Гипоперфузия Гипотензия Гемодилюция (Ht
Cлайд 8
Интраоперационные факторы риска развития ОПН:
Cлайд 9
Факторы, приводящие к ухудшению функции почек в послеоперационном периоде: Синдром малого сердечного выброса Гиповолемия Применение нефротоксических средств (антибиотики, ингибиторы АПФ, НПВС) ССВО ДВС-синдром Септические осложнения
Cлайд 10
Лечение ОПН Медикаментозная терапия Эфферентные методы
Cлайд 11
Точки приложения диуретиков Фуросемид Манит Угнетает реабсорбцию Na и Cl в восходящем колене петли Генле и дистальном извитом канальце. Стимулирует диурез и натрийурез Увеличивает почечный кровоток. Вызывает перераспределение кровотока в пользу коры почек. Осмотический диуретик, действующий на проксимальный извитой каналец и нисходящее колено петли Генле, ограничивает реабсорбцию воды в почках. Увеличивает почечный кровоток, повышая осмотическое давление плазмы. Является ингибитором свободных радикалов.
Cлайд 12
Цель работы: Сравнить эффективность различных схем назначения препаратов, стимулирующих диурез, для лечения и профилактики почечной дисфункции у пациентов, оперированных с ИК.
Cлайд 13
47 пациентов, оперированных по поводу пороков сердца и имеющих почечную дисфункцию в послеоперационном периоде. Группа А (n=20) фуросемид 2 мг/кг болюсно каждые 3-4 часа Группа В (n=27) маннит 0,5 г/кг + фуросемид 1 мг/кг болюсно с последующей инфузией фуросемида 0,5 мг/кг/ч
Cлайд 14
Периоперационные данные о пациентах
Cлайд 15
Результаты лечения почечной дисфункции у пациентов обеих групп Данные по группам статистически достоверны p
Cлайд 16
Темп диуреза в группах
Cлайд 17
Продолжительность лечения диуретиками до увеличения темпа диуреза свыше 1 мл/кг/ч
Cлайд 18
Динамика уровня креатинина
Cлайд 19
Выводы: Раннее назначение комбинации маннита и фуросемида оказалось эффективным при почечной дисфункции после операций с ИК у всех пациентов группы В. Использование сочетанного применения диуретиков разных групп позволило снизить длительность терапии возникшей почечной дисфункции более, чем в 2,5 раза. Введение в схему лечения маннита и инфузии салуретиков способствовало более быстрому снижению уровня креатинина до нормы и препятствовало формированию тяжелой формы дисфункции почек в послеоперационном периоде.
