X
Код презентации скопируйте его
Болезни почек
Скачать эту презентацию
Презентация на тему Болезни почек
Скачать эту презентациюCлайд 1
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
Cлайд 2
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочков. КЛАССИФИКАЦИЯ по течению - острый - хронический - быстропрогрессирующий по ведущему синдрому - нефротический - гипертонический - гематурический по морфологическим изменениям - пролиферативные - непролиферативные
Cлайд 3
ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ - олигурия (анурия, азотемия, ОПН) - гематурия - протеинурия (нефротический синдром - гипопротеинемия, гипоальбуминемия) - цилиндроурия - отеки (гиперволемия, анасарка) - АГ( персистирующая с эклампсией, НК)
Cлайд 4
Лечение диффузного гломерулонефрита Этиологическое – при очаговой инфекции Патогенетическое: иммунодепрессанты противовоспалительные антикоагулянты антиагреганты Синдромное: лечение АГ лечение отечного синдрома лечение ОПН, ХПН
Cлайд 5
ЛЕЧЕНИЕ ОГН I. Объем жидкости-сут. диурез + 200-400 мл NaCl – 1-2 г/сут. белков – 0,5 г/сут. II. Аминопенициллины III. Петлевые диуретики (фуросемид) БКК ( нифедипин-SR, амлодипин)
Cлайд 6
ЛЕЧЕНИЕ ОГН IV. судоржный синдром: диазепам, фуросемид кард.астма, отек легких: - фуросемид до 20 мл морфин вазодилататоры при бронхиальной обструкции: преднизолон, эуфиллин ОПН, ОСН – ультрафильтрация гиперкалиемия – фуросемид, глюкоза в/в, инсулин, бикарбонат Na, глюконат Ca, гемодиализ
Cлайд 7
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ХГН Латентная (хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом) Гематурическая Гипертоническая Нефротическая Смешанная (нефротический синдром в сочетании с АГ) Терминальная ФАЗЫ Обострение Ремиссия
Cлайд 8
Морфологическая классификация ХГН ▪ Диффузный пролифертивный ▪ С «полулуниями» ▪ Мезангиопролиферативный ▪ Мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный) ▪ Мембранозный ▪ С минимальными изменениями ▪ Фокально-сегментарный гломерулосклероз ▪ Фибриллярно-иммунотактоидный ▪ Фибропластический
Cлайд 9
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ
Cлайд 10
ЛЕЧЕНИЕ ХГН Элиминация этиологического фактора Малобелковая диета у больных с ХПН с одновременным приемом препаратов незаменимых аминокислот и их кетоаналогов («кетостерил») Гипохолестериновая диета при нефротическом синдроме (морская рыба, растительное масло)
Cлайд 11
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ НЕФРОТИЧЕСКАЯ Преднизолон - 1 мг/кг/сут Пульс-терапия – метилпреднизолон в/в 1 г/с 3 дня подряд Цитостатики (циклофосфамид, хлорамбуцил, циклоспорин) Антиагреганты, антикоагулянты (дипиридамол 400-600 мг/сут; клопидогрел 0,2-0,3 г/сут) Диуретики (фуросемид) Антигиперлипидемические (статины) ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ Коррекция АГ (ИАПФ, БРА, БКК) При обострении ГКС (преднизолон 0,5 мг/кг/с), трехкомпонентная терапия (включая цитостатики)
Cлайд 12
СМЕШАННАЯ Трехкомпонентная схема – ГКС (цитостатики), антиагреганты, гепарин Четырехкомпонентная схема – ГКС, цитостатики, антиагреганты, гепарин (НАК) Гипотензивные лекарственные препараты Диуретики ЛАТЕНТНАЯ При протеинурии > 1г/сут - ИАПФ длительно (и при нормальном АД) ГЕМАТУРИЧЕСКАЯ ИАПФ Дипиридамол Преднизолон и цитостатики – непостоянный эффект
Cлайд 13
Инфекции почек и мочевыводящих путей
Cлайд 14
Инфекции мочевыводящих путей 1.Возбудители – микрофлора, колонизирующая периуретральную область 2. Основной путь инфицирования – восходящий Примечание: осложненные - на фоне структурно-функциональных нарушений уродинамики, хирургических вмешательств, заболеваний.
Cлайд 15
Этиологическая структура возбудителей инфекций мочевыводящих путей
Cлайд 16
Антибактериальные препараты для лечения острого цистита Фторхинолоны Ампициллин Амоксициллин Амоксициллин/клавуланат Ко-тримоксазол Нитрофурантоин Фосфомицин
Cлайд 17
АБ терапия неосложненных инфекций мочевыводящих путей (формуляр РФ) Препараты выбора: фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин) амоксициллин / клавуланат цефалоспорины (II, III пок.) Альтернативные: ко-тримоксазол нитрофурановые (нитрофурантоин, фосфомицин + триметамол) Длительности лечения: острый цистит - 3-5 дней острый пиелонефрит 10-14 дней тяжелое течение пиелонефрита - парентеральное введение
Cлайд 18
АБ терапия осложненных инфекций мочевыводящих путей (формуляр РФ) Препараты выбора: Цефалоспорины (II, III, IV пок.) + аминогликозиды Фторхинолоны (норфлоксацйн, ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин) Карбапенемы (имипенем, тиенам, макропен) Ампициллин + аминогикозиды Альтернативные: Амоксициллин/клавуланат Ампициллин/сульбактам Длительность лечения: острый цистит 7-14 дней острый пиелонефрит > 14 дней: I ступень - парентеральное введение; II ступень - внутрь Примечание: нефторироврнные хинолоны (налидиксовая кислота), оксихинолины (5-НОК) для терапии ОИМВП не применять, т.к. в паренхиме почек не создают терапевтическую концентрацию
Cлайд 19
Лечение пиелонефрита 1. Антибактериальные средства Антибиотики Сульфаниламиды Нитрофураны 2. Противовоспалительные 3. Спазмолитические
Cлайд 20
Препараты для антибактериальной терапии пиелонефрита Перорально Фторхинолоны (норфлоксацин и др.) Аминопенициллины (амоксициллин,ампициллин) Пенициллины + ингибиторы бета-лактамаз (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) Цефалоспорины 1-Й поколения (цефалексин, цефаклор, цефуроксим аксетил) Тяжелое течение,парентерально Пенициллины + ингибиторы бета-лактамаз (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) Цефалоспорины II-III поколений (цефуроксим, цефотаксим,цефтриаксон) Карбапенемы (имипенем, меропенем) Аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин)
Cлайд 21
ФТ хронического пиелонефрита Фаза обострения 1. Тяжелое течение: I ступень - внутривенное, внутримышечное введение антибиотиков; II ступень - внутрь. 2. Средней тяжести, легкой тяжести - антибиотики внутрь
Cлайд 22
ФТ хронического пиелонефрита Фаза неполной ремиссии, противорецидивное лечение Нефторированные хинолоны нитроксолин (5-НОК) оксолиновая кислота (грамурин) циноксацин (цинобак) Производные нафтиридина: налидиксовая кислота (неграм, невиграмон) пипемидовая кислота (палин, пипем, пимидель) Производные нитрофурана: нитрофурантоин, фуразидин (фурагин), фуразолидон триметоприм + сульфаметоксазол (ко-тримоксазол, септрим, бисептол) Растительные антисептики (сборы): клюква, береза, толокнянка, полевой хвощ, зверобой, земляника, крапива, шиповник и др.
Cлайд 23
АБ терапия инфекций нижних мочевыводящих путей (цистит + уретрит + цервицит) Возбудители - хламидии, уреаплазмы, микоплазмы Антибиотики выбора :макролиды, тетрациклины, рифампицины
