X
Код презентации скопируйте его
Острый живот
Скачать эту презентацию
Презентация на тему Острый живот
Скачать эту презентациюCлайд 1
* * Острый живот
Cлайд 2
* * Боль в животе Внезапное начало (секунды) Перфорированная пептическая язва Разрыв аневризмы аорты Разрыв абсцесса или гематомы Разрыв пищевода Разрыв внематочной беременности Инфаркт брыжейки Острый инфаркт миокарда.
Cлайд 3
* * Боль в животе Быстрое прогрессирование боли (1-2 часа) Желчная колика Холецистит Почечная колика Проксимальная обструкция тонкого кишечника О. Панкреатит Дивертикулит Аппендицит Ишемия брыжейки.
Cлайд 4
* * Боль в животе Постепенное усиление боли Аппендицит Холецистит О.панкреатит Дивертикулит Сальпингит Пептическая язва Эктопическая беременность (до разрыва) Пиелонефрит
Cлайд 5
* * Боль в животе. Постепенное начало. Продолжение Интра-абдоминальный абсцесс Дистальная обструкция тонкого кишечника Ущемленная грыжа Неоплазма Воспалительные заболевания кишечника.
Cлайд 6
* * Расспрос больных с болью в животе Является ли боль острой или хронической? Началась ли боль внезапно? Как долго продолжалась (продолжается)боль? Насколько сильна боль? Где болит? (локализация)
Cлайд 7
* * Расспрос больных с болью в животе Куда иррадиирует боль? Что приносит облегчение? Что ухудшает боль? Есть ли другие симптомы? Принимал ли пациент лекарство и помогло ли оно?
Cлайд 8
* * Дополнительная информация Анамнез предшествующих симптомов Лекарственный анамнез Семейный анамнез
Cлайд 9
* * Острый аппендицит
Cлайд 10
* * Симптомы Внезапная боль в эпигастральной области или вокруг пупка Последующая кратковременная тошнота и рвота Перемещение боли в нижний правый квадрант ч\з несколько часов
Cлайд 11
* * Клинические признаки боль непосредственно в области правого нижнего квадранта (ПНК) См Щеткина-Блюмберга Локализованная боль при кашле в ПНК Субфебрильная температура (37,7-38,3)
Cлайд 12
* * Клинические признаки болезненность в точке Мак-Бернея См Ровзинга Псоас -симптом Аддукторная боль Демонстрация
Cлайд 13
* * Особенности у грудных и маленьких детей боль может быть не локализованной Выявляется при ректальном и тазовом исследовании В редких случаях боль вообще отсутствует Моторика кишечника ослаблена или отсутствует Если понос- ретроцекальное расположение
Cлайд 14
* * Диагноз и тактика характерная клиника Лейкоцитоз (выше 12 тыс) Срочно –госпитализация в хирургическое отделение оперативное лечение-удаление червеобразного отростка.
Cлайд 15
* * Кишечная непроходимость
Cлайд 16
* * Кишечная непроходимость Механическая : 12пк Тонкого кишечника Толстого кишечника Паралитическая
Cлайд 17
* * Механическая обструкция тонкого кишечника Послеоперационные спайки и рубцы Врожденные аномалии(атрезии, заворот кишок) Наружные и внутренние грыжи Инвагинация Стриктуры (б-нь Крона, радиация, травмы) Камни желчного пузыря Инородные тела Гематомы ( травмы, антикоагулянты) Аскаридоз и др. гельминты
Cлайд 18
* * Клиника обструкции тонкого кишечника: проксимальная Боль в верхнем отделе живота Профузная рвота (ранняя) Дистальная Спазмы или колики в около пупочной области или диффузная боль в животе Вздутие живота Эпизодическая рвота, связанная с усилением боли(поздняя)
Cлайд 19
* * Клиника обструкции тонкого кишечника: Чем более дистальнее обструкция, тем более выражено вздутие живота и тем больше каловых масс содержится в рвотных массах и дренаже через назогастральный зонд. При полной обструкции тонкого кишечника - запор
Cлайд 20
* * Осмотр Наличие шрамов, рубцов, грыжевых ворот Изменение пульса и АД вследствие гиповолемии и дегидратации Осмотр живота –умеренная диффузная напряженность Пронзительные кишечные звуки при аускультации(«колокольчик») и усиленная перистальтика При ущемлении –отсутствие перистальтики и кишечных звуков.
Cлайд 21
* * Тонкий кишечник Тощая кишка Подвздошная кишка Слепая к-ка аппендикс
Cлайд 22
* * Раздутые петли тонкого кишечника
Cлайд 23
* * Уровни жидкости при кишечной непроходимости
Cлайд 24
* * Толстый кишечник
Cлайд 25
* * Механическая непроходимость толстого кишечника Медленно развивающаяся симптоматика: Усиливающийся запор, который переходит в стойкий запор Вздутие живота Рвота (поздняя, ч/з несколько часов) Спазмы внизу живота, не сопровождающиеся стулом
Cлайд 26
* * Осмотр Живот –безболезненный при пальпации Вздутие Громкое урчание
Cлайд 27
* * Тактика в\в жидкости Назогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка Следить за жизненно важными функциями :ЧСС,АД Постоянный катетер в мочевой пузырь Срочно -в стационар Рентген Операция
Cлайд 28
* * Тромбоз мезентериальных сосудов.
Cлайд 29
* * Основы диагностики Острая форма: абдоминальная боль, сочетанная с предрасполагающими состояниями (гиперкоагуляция) Хронические формы: обычно без симптомов Возраст старше 50 лет Хроническая кардиоваскулярная патология
Cлайд 30
* * Анамнез Гиперкоагуляция (дефицит антитромбина, и С-протеина) Неоплазма Беременность Прием КОК Портальная гипертензия состояния : панкреатит, перитонит, и воспалительные заболевания кишечника Тромбоз глубоких вен ниж.конечностей
Cлайд 31
* * Симптомы и признаки Абдоминальная боль -90% Начинается за 1-2 недели (иногда за 1 месяц) Тошнота, рвота и скрытое кровотечение у более чем 50% больных Рвота кровью и гематохезия -15% и говорит об интестинальном инфаркте
Cлайд 32
* * Симптомы и признаки Напряженность в животе Вздутие и растяжение живота Гипо активные кишечные шумы у 80% Температура выше 38% - у почти 50% Гипотензия с САД ниже 90 ммртст- у 25% Симптом защиты –в поздние стадии и говорит об инфаркте кишечника.
Cлайд 33
* * Тактика нет специфического лабораторного теста, подтверждающего тромбоз мезентериальных сосудов(ТМС). У 2\3 больных- м.б. Лейкоцитоз более 12 тыс. При подозрении на ТМС – отправить к хирургу для решения вопроса о КТ
Cлайд 34
* * Лечение Если есть ТМС, но нет инфаркта тонкого кишечника -гепарин, стрептокиназа Если есть признаки инфаркта (+см Щеткина -Блюмберга, защитное напряжение мышц живота) - лапаротомия.
