X
Код презентации скопируйте его
Патофизиология критических состояний
Скачать эту презентацию
Презентация на тему Патофизиология критических состояний
Скачать эту презентациюCлайд 1
Патофизиология критического состояний Курс анестезиологии и реаниматологии стационара кафедры детских болезней № 1 Доцент Обедин А.Н. 2006
Cлайд 2
Цели оказания реанимационной помощи Оживление больного Синдромальная диагностика и лечение Профилактика возможных осложнений терапии Установление диагноза и лечение заболевания: Минимальное обследование (план на первые часы или сутки) Оптимальная лабораторная диагностика Консультации специалистов Адекватная терапия
Cлайд 3
Оживление больного Оценка состояния (признаки клинической смерти) Отсутствие признаков биологической смерти Вызов помощи (скорая помощь, добровольные помощники)
Cлайд 4
Принципы реанимации A – (airway) проходимые дыхательные пути B – (breathing) дыхание C – (circulation) кровообращение
Cлайд 5
Оживление больного - (А) Восстановление проходимости дыхательных путей Очистка полости рта от инородных тел Приведение нижней челюсти Запрокидывание головы кзади Выведение нижней челюсти Вставление воздуховода
Cлайд 6
Оживление больного – (В) Обеспечение адекватной вентиляции легких Дыхание «рот ко рту» Дыхание «рот к носу» Дыхание через простейшие устройства Вентиляция мешком «АМБУ» ИВЛ
Cлайд 7
Ошибки при вентиляции легких Недостаточен объем воздуха Не восстановлена проходимость дыхательных путей Есть сброс воздуха через естественные отверстия Воздух в желудке
Cлайд 8
Для избегания ошибок Контроль за восстановлением проходимости дых.путей Закрывать все «ненужные» отверстия Набрать в грудь побольше воздуха Выдыхать медленно
Cлайд 9
Оживление больного – (С) Непрямой массаж сердца Двумя руками Одной рукой у детей до 8 лет Специальные устройства (кардиопамп)
Cлайд 10
Ошибки при непрямом массаже Неправильное положение рук и переломы Недостаточное усилие и малый сердечный выброс Недостаточная экскурсия грудной клетки Неправильное соотношение дыхания и компрессии
Cлайд 11
Для избегания ошибок Руки на грудину между большими грудными мышцами Усилие достаточное для сокращения грудины на 4-5 см Не висеть на пострадавшем после компрессии Дыхание:ЧСС = 2:30 (у детей до 1 года 1:4- 1:5)
Cлайд 12
Cлайд 13
После успешной СЛР Организм проходит целый ряд взаимосвязанных патологических изменений, задача реаниматолога – диагностировать и лечить данные состояния. КАКИЕ ЖЕ ИМЕННО ?
Cлайд 14
МСВ Спазм периферии Вязкость крови Тканевая гипоксия АЦИДОЗ Проницаемость мембран Водно- электролитные нарушения ОТЕК МОЗГА КОМА С М Е Р Т Ь
Cлайд 15
МСВ Спазм периферии Вязкость крови Тканевая гипоксия АЦИДОЗ Проницаемость мембран Водно- электролитные нарушения ОТЕК МОЗГА КОМА С М Е Р Т Ь
Cлайд 16
Патологические синдромы 1-4 час лечения Снижение МСВ Спазм периферии Повышение вязкости крови Тканевая гипоксия Повышение проницаемости мембран Ацидоз 4-24 часы и дольше Водно-электролитные нарушения Отек головного мозга Кома
Cлайд 17
1. СНИЖЕНИЕ МСВ Пути воздействия Увеличение ОЦК (20 мл/кг за 1 час физ.р-р) Адреналин Дофамин в средней дозе Гормоны Нежелательные эффекты Противопоказано при сердечной недостаточности Истощает миокард Опасно без восстановления ОЦК Вызывают кровотечения и задержку натрия, потому назначаются совместно с препаратами «Квамател» и «Лосек»
Cлайд 18
2. СПАЗМ ПЕРИФЕРИИ Пути воздействия Периферические вазодилятаторы Повышение ОЦК Дофамин в малой дозе О2 Нежелательные эффекты Вызывают снижение АД и МСВ См.выше Нет побочных эффектов При длительном применении обладает токсическим действием
Cлайд 19
3. ПОВЫШЕНИЕ ВЯЗКОСТИ КРОВИ Пути воздействия Гепарины НПВС (анальгин и т.д.) Дезагреганты (трентал, курантил, реополиглюкин) Повышение ОЦК Нежелательные эффекты Вызывают усиление кровоточивости См.выше
Cлайд 20
4. ТКАНЕВАЯ ГИПОКСИЯ Пути воздействия Улучшить кровоток Седатация (ниже потребность в О2) Кислородотерапия (выше доставка О2) Антиоксиданты Нежелательные эффекты Вызывает снижение АД и МСВ, если не восполнен ОЦК См.выше Не могут использоваться как единственное с-во терапии
Cлайд 21
5. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ Пути воздействия СОДА 4% 4 МЛ/КГ Перевод на ИВЛ Улучшение выделительной ф-ии почек (повышение ОЦК, улучшение реологии, О2) Нежелательные эффекты (см. предыдущее)
Cлайд 22
6. ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАН Пути воздействия Гормоны Антиоксиданты Фосфолипиды (эссенциале, липостабил) Нежелательные эффекты См. выше См.выше В экстренной ситуации эффект наступает слишком долго
Cлайд 23
Работа калий-натриевого насоса Снаружи клетки Внутри клетки
Cлайд 24
К+ Mg++ P+ Na+ Ca++ Cl+ Соотношение ионов внутри и вне клетки в норме Na+ Ca++ Cl+ К+ Mg++ P+
Cлайд 25
Na+ Ca++ Cl+ К+ Mg++ P+ Na+ Ca++ Cl+ Соотношение ионов внутри и вне клетки при патологии К+ Mg++ P+
Cлайд 26
7. Водно-электролитные нарушения Какие именно ? Дефицит внутриклеточных ионов Избыток внеклеточных ионов Внутриклеточная гипергидратация ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА
Cлайд 27
Коррекция дефицита внутриклеточных ионов Назначить KCl 4% 4 мл/кг/сут Назначить MgSo4 25% 0,2 мл/кг/сут (или панангин 1 мл/год/сут) Обеспечить поступление источника энергии (глюкозы) Иными словами - ввести ПОЛЯРИЗУЮЩУЮ СМЕСЬ
Cлайд 28
Коррекция избытка внеклеточных ионов Ограничить введение Na+ и Ca++ Ограничить введение изотонических р-ров Назначить осмотически активные растворы
Cлайд 29
8. Коррекция внутриклеточного отека головного мозга Ограничить введение жидкости Ограничить введение изотонических р-ров и NaCl Назначить осмотически активные растворы (удержать воду в сосудах): маннит 1 г/кг Реоглюман 10 мл/кг Альбумин 20% 5-10 мл/кг СЗП 10 мл/кг Уменьшить проницаемость мембран (гормоны)
Cлайд 30
9. КОМА Пути воздействия O2-терапия Ноотропы Глюкоза=энергия Пробуждающие амины (глиатилин) Сосудистые препараты Нежелательные эффекты См. выше При высокой дозе могут вызвать судороги Достаточно безопасны Могут вызвать падение АД и МСВ, усиление кровоточивости
Cлайд 31
Необходимые назначения в критическом состоянии Повышение МСВ (СЛР) О2-терапия (ИВЛ) Уменьшение потребности в О2 (седация) Дофамин Стабилизация мембран (гормоны) Терапия водно-электролитных нарушений (поляризующая смесь, осмодиуретики)
