X
Код презентации скопируйте его
Кровотечения в раннем послеродовом периоде
Скачать эту презентацию
Презентация на тему Кровотечения в раннем послеродовом периоде
Скачать эту презентациюCлайд 1
Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Эта патология наступает при гипо- или атонии матки. Гипотония клинически проявляется как снижение и восстановление сократимости матки. Атония- тяжелая недостаточность сократительной функции матки, неспособность обеспечить послеродовый гемостаз.
Cлайд 2
Этиология акушерских кровотечений Перерастянутая матка: Крупный плод Многоплодная беременность Многоводие Скопление сгустков крови Анестезия или аналгезия Энергетическое истощение миометрия Стремительные роды Затяжные роды Стимуляция окситоцином или простагландинами Хориоамнионит Кровотечения в родах в анамнезе
Cлайд 3
Причины послеродовых кровотечений Нарушения сократител. функции матки Перерастяжение матки Истощение сократительн способности матки Многоводие,многоплодие,крупный плод Быстрые роды,затяж-ные роды, высокий паритет
Cлайд 4
Причины послеродовых кровотечений Нарушения сократител. функции матки инфекция Хориоамнионит,лихорадка вродах,хроническая вирусно-бактериальная инфекция Анатомические особенности матки Пороки развития, Миома, ПП,оперированная матка
Cлайд 5
Причины послеродовых кровотечений Нарушения сократител. функции матки Задержка частей последа Дефект последа,гипотония матки,частичное плотное прикрепл. плаценты,частичное приращение плаценты
Cлайд 6
Причины послеродовых кровотечений Нарушения сократител. функции матки Задержка сгустков крови в полости матки Гипотония матки, гематометра
Cлайд 7
Причины послеродовых кровотечений Травмы родовых путей Разрывы шейки матки, влагалища, промежности Быстрые роды, оперативные вагинальные роды, крупный плод
Cлайд 8
Причины послеродовых кровотечений Травмы родовых путей Травматический разрыв матки во время КС Разрыв матки Неправильн. положение плода, Предлежание плаценты. Оперированная матка, Клиническое несоответсв.
Cлайд 9
Причины послеродовых кровотечений Травмы родовых путей Выворот матки Высокий паритет, Расположен. Плаценты в дне матки (тракция за пуповину)
Cлайд 10
Причины послеродовых кровотечений Нарушение коагуляции Врожденные заболевания крови Наследственные коагулопатии Заболевания печени Прибретен-ные заболевания крови при беремен. Антикоагулянты Гестоз. НЕLLP-синдром, Антенатальн. гибель плода,тяжелая инфекция, Эмболия околоплодными водами
Cлайд 11
Этиология акушерских кровотечений Травма в родах: Эпизиотомия, травма в родах, Акушерские щипцы, КС или гистерэктомия, Разрыв матки: риск возрастает при: Операциях на матке в анамнезе У многорожавших женщин При гиперстимуляции Узком тазе Внутриматочных манипуляциях
Cлайд 12
Клиника кровотечений в раннем послеродовом периоде Гипотония матки отличается волнообразным течением, она может быть продолжением гипотонии последового периода или следствием неправильного ведения 3-го периода родов. При пальпации матки дряблая, сокращения ее редкие, короткие, дно матки поднимается до уровня пупка и выше.
Cлайд 13
Алгоритм действий врача Опорожнение мочевого пузыря Осмотр родовых путей Легкий наружный массаж Утеротонические средства (метилэргометрин 1мл 0.02% раствора на глюкозе в сочетании с питуитрином или внутривенным введением окситоцина). Лед на живот Прижатие аорты по Бирюкову Ручное обследование полости матки и легкий массаж матки на кулаке.
Cлайд 14
Цель ручного обследования полости матки Установить не осталось ли в полости матки задержавшихся частей последа, удалить их. Определить сократительный потенциал матки. Определить целость стенок матки - нет ли разрыва матки (клинически трудно иногда поставить). Установить нет ли порока развития матки или опухоли матки (фиброматозный узел часто является причиной кровотечения).
Cлайд 15
Техника операции ручного обследования полости матки Определить объем кровопотери и общее состояние женщины. Дать внутривенно наркоз и начать (продолжить) введение утеротоников. Ввести руку во влагалище и далее в полость матки. Опорожнить полость матки от сгустков крови и задержавшихся частей последа (если есть). Определить тонус матки и целость стенок матки. Осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждении, если таковые есть. Повторно оценить состояние женщины и общую кровопотерю, возместить кровопотерю.
Cлайд 16
Cлайд 17
Cлайд 18
ТЕРАПИЯ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ. 1.Свежезамороженная плазма 2.Новосевен (рекомбинантный YII фактор) 3.Антифибринолитики: (трансамча, контрикал, трасилол) 4.Окситоцин 5. Продленная ИВЛ 6. Преднизолон 7. Допамин 8. Оксиэтилкрахмалы 9.Инфузия эритроцитов 10. Гемаферез и плазмаферез
Cлайд 19
ПРИНЦИПЫ СОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ. Кровопотеря 400 мл + продолжающееся кровотечение - ручное обследование полости матки и введение окситоцина. Кровопотеря 1000 мл – клеммирование параметриев + свежезамороженная плазма, контрикал, трасилол. Кровопотеря 1200- 1300 мл – новосевен Кровопотеря 1400 мл перевязка маточных или подвздошных сосудов, в случае отсутствия эффекта – удаление матки.
Cлайд 20
Этиология массивных кровотечений. Массивное кровотечение – кровопотеря более 1 л. Частота - 1 случай на 700 умеренных кровотечений. Массивное кровотечение всегда сопровождается нарушениями гемостаза и геморрагическим шоком. 1.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – возникает на фоне нарушенного гемостаза. 2. Выраженная тромбофилия (предрасположенность к тромбозам на фоне генетических или приобретенных дефектов гемостаза.) 3. Наличие антифосфолипидных антител 4.Аутоиммунная тромбоцитопения 5.Болезни соединительной ткани ( синдромы Марфина, Элерса – Дандо, Рандю- Ослера)
Cлайд 21
Этиология массивных акушерских кровотечений Дефекты коагуляции, усиленные в следующих случаях: Отслойка плаценты Длительное нахождение в матке мертвого плода Эмболия околоплодными водами Аборт, индуцированный введением солевых растворов Сепсис с эндотоксемией Тяжелый внутрисосудистый гемолиз Массивные трансфузии Тяжелый гестоз , преэклампсия и эклампсия Врожденная коагулопатия Терапия антикоагулянтами
Cлайд 22
Этиология массивных акушерских кровотечений Снижение объема циркулирующей крови: Малый вес женщины Гестоз III степени, Преэклампсия Эклампсия, Ожирение
Cлайд 23
ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ НА ХИРУРГИЧЕСКОМ ЭТАПЕ. ВВЕДЕНИЕ ПРОСТЕНОНА В МЫШЦУ МАТКИ. ИШЕМИЗАЦИЯ МАТКИ ПУТЕМ НАЛОЖЕНИЯ ЗАЖИМОВ И ЛИГАТУР НА СОСУДИСТЫЕ ПУЧКИ. Гемостатические компрессионные швы на матку (Б-Линча, Перейра) ПЕРЕВЯЗКА ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ АМПУТАЦИЯ ИЛИ ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ
