X

Код презентации скопируйте его

Ширина px

Вы можете изменить размер презентации, указав свою ширину плеера!

Хронический гломерулонефрит: классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.

Скачать эту презентацию

Презентация на тему Хронический гломерулонефрит: классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.

Скачать эту презентацию
Cлайд 1
Хронический гломерулонефрит Классификация, этиология, патогенез, клиника, леч... Хронический гломерулонефрит Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.
Cлайд 2
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА Диффузный г... КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА Диффузный генерализованный эксудативно- пролиферативный Мезангиопролиферативный – IgA-нефропатия (болезнь Берже), IgG- и IgM-нефропатии Мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный) Экстракапиллярный (гломерулонефрит с полулуниями) Meмбранозная нефропатия Липоидный нефроз (гломерулонефрит / нефротический синдром с минимальными изменениями) Очаговый гломерулосклероз (фокальный сегментарный гломерулосклероз/гломерулогиалиноз Фибропластический Редкие варианты – фибриллярный и иммунотактоидный гломерулонефриты, коллагеновая фибриллярная гломерулопатия, липопротеиновая гломерулопатия
Cлайд 3
Мезангиопролиферативный гломерулонефрит Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
Cлайд 4
Мезангиопролиферативный гломерулонефрит Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
Cлайд 5
ОСОБЫЕ ФОРМЫ МЕЗАНГИОПРОЛИФЕРАТИВНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА Болезнь Берже – первич... ОСОБЫЕ ФОРМЫ МЕЗАНГИОПРОЛИФЕРАТИВНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА Болезнь Берже – первичная IgA-нефропатия Синонимы – первичная IgA-IgG нефропатия – фокальный сегментарный IgA-нефрит Клинический эквивалент – гематурический нефрит преимущественно доброкачественного течения IgM–мезангиальная нефропатия Клинические особенности – высокая частота стероидорезистентного нефротического синдрома с плохим прогнозом; гематурия улучшает прогноз.
Cлайд 6
Морфология IgА нефропатии Определяющий симптом – диффузные отложения IgA в ме... Морфология IgА нефропатии Определяющий симптом – диффузные отложения IgA в мезангии, коррелирующие с электронноплотными депозитами в мезангии при электронной микроскопии Могут наблюдаться депозиты С3, IgG, реже IgM, а также IgA в капиллярной стенке При световой микроскопии – от минимальных изменений до сегментарной или диффузной мезангиальной гиперцеллюлярности, с развитием фокального сегментарного склероза, атрофии канальцев и интерстициального фиброза При электронной микроскопии – высокая частота фокального истончения ГБМ
Cлайд 7
Патогенез IgA нефропатии Избыточное поступление антигенов к слизистым Избыточ... Патогенез IgA нефропатии Избыточное поступление антигенов к слизистым Избыточная проницаемость слизистых для антигенов Избыточный (дисрегуляторный) антительный ответ на антигены, контактирующие со слизистыми Избыточное гломерулярное отложение из-за структурных нарушений в IgA (анормальное гликозилирование - снижение галактозы, стимулирующее полимеризацию IgA в циркуляции) Снижение клиренса анормального IgA из-за нарушения связи с рецепторами и/или из-за увеличенной его афинности к мезангиальному матриксу Не исключается некоторая роль комплемента
Cлайд 8
IgA-нефропатия проявляется большим спектром морфологических изменений 1) Норм... IgA-нефропатия проявляется большим спектром морфологических изменений 1) Нормальные или почти нормальные клубочки 2) Очаговая/сегментарная мезангиальная пролиферация 3) Диффузная мезангиальная пролиферация
Cлайд 9
Клинические проявления IgА нефропатии Ведущий симптом – бессимптомная микроге... Клинические проявления IgА нефропатии Ведущий симптом – бессимптомная микрогематурия, изолированная или сопровождаемая протеинурией У 40 – 50% больных – кратковременные эпизоды макрогематурии, провоцируемые респираторной или кишечной инфекцией, или физической нагрузкой Частота нефротического синдрома – не более 5%
Cлайд 10
Диагностика IgА нефропатии Концентрация IgА в сыворотке 3,15 г/л является диа... Диагностика IgА нефропатии Концентрация IgА в сыворотке 3,15 г/л является диагностическим критерием IgА нефропатии Tomino et al., J Clin Lab Anal 2000, 14:220-223 Диагноз IgA нефропатии требует выполнения диагностической нефробиопсии Микрогематурия с протеинурией < 1 г/сут может рассматриваться как «неопасный» мочевой синдром Нефробиопсия, как правило, выполняется при стабильной протеинурии более 1 г/сут.
Cлайд 11
Прогноз лучше при эпизодах макрогематурии Прогноз лучше при эпизодах макрогематурии
Cлайд 12
Факторы плохого прогноза при IgA нефропатии артериальная гипертензия протеину... Факторы плохого прогноза при IgA нефропатии артериальная гипертензия протеинурия гипертриглицеридемия гиперурикемия NDT 2000, 15:34
Cлайд 13
Прогноз IgA нефропатии Признаки плохого прогноза артериальная гипертензия сем... Прогноз IgA нефропатии Признаки плохого прогноза артериальная гипертензия семейный характер артериальной гипертензии креатинин плазмы > 0,120 ммоль/л высокий холестерин протеинурия > 1 г/сут поздние гистологические стадии 167 больных, средний срок наблюдения 7,5 г. Philip K.T. Li et al., NDT 2002, 17:64-69 (Hong Kong, China)
Cлайд 14
Основные принципы лечения первичной IgA-нефропатии Длительное благоприятное т... Основные принципы лечения первичной IgA-нефропатии Длительное благоприятное течение болезни Берже у большинства больных обосновывает нетоксические методы терапии Глюкокортикоиды и цитостатики могут применяться в тех случаях, когда выявляется фокальный пролиферативный гломерулонефрит с полулуниями, диффузный пролиферативный гломерулонефрит, а также у больных с явным прогрессированием болезни Кортикостероиды – в дебюте клинических проявлений, сроком от 6 до 36 мес. Отчетливый эффект при явной протеинурии, особенно у больных с сохраненной функцией почек.
Cлайд 15
Алгоритм выбора терапии IgA-нефропатии ПРОТЕИНУРИЯ 1 - 3 г/сут > 3 г/сут < 1 ... Алгоритм выбора терапии IgA-нефропатии ПРОТЕИНУРИЯ 1 - 3 г/сут > 3 г/сут < 1 г/сут Преднизолон СКФ 70 мл Рыбий жир Почечная недостаточность Рыбий жир СКФ > 70 мл Наблюдение L. Nolin, M. Courrteau, KI 1999, V.55, S.70, pp. 56-62
Cлайд 16
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит (мезангио-капиллярный, лобулярный гл... Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит (мезангио-капиллярный, лобулярный гломерулонефрит)
Cлайд 17
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Cлайд 18
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Cлайд 19
Cлайд 20
МЕМБРАНО-ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ: ЛЕЧЕНИЕ Кортикостероиды – имеют эфф... МЕМБРАНО-ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ: ЛЕЧЕНИЕ Кортикостероиды – имеют эффект в дебюте клинических проявлений, у детей, при МПГН I типа. Пульс-терапия №3, далее в полной дозе 6–12 мес., поддерживающая доза 20 мг/ч. день в течение 3–4–10 лет. Эффект такой терапии у взрослых не изучен. Антитромбоцитарные средства – аспирин 1 г/сут + курантил 200–250 мг/сут – не менее 1 года. Циклофосфамид – достоверных данных о полезности нет. Лучше сочетать с кортикостероидами.
Cлайд 21
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит: стратегия лечения Чем короче анамне... Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит: стратегия лечения Чем короче анамнез, тем агрессивней терапия. Комбинированная иммунодепрессия – при коротком анамнезе или быстром прогрессировании Преднизолон – пульс-терапия №3, далее пероральный прием по альтернирующей схеме ЦФ ежедневным введением по 200 мг 1,5–2 мес., далее уменьшение дозы методом урежения его введения Длительность лечения – не менее 8 мес. При отсутствии эффекта или признаков активности курантил + аспирин длительно (до 2–3 лет) ингибиторы АПФ симптоматические средства, подготовка к гемодиализу
Cлайд 22
МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (мембранозная нефропатия) МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (мембранозная нефропатия)
Cлайд 23
Cлайд 24
Клинико-морфологические варианты гломерулонефрита Клинико-морфологические варианты гломерулонефрита
Cлайд 25
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИИ I. Идиопатическая (первичная) II. Втори... КЛАССИФИКАЦИЯ МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИИ I. Идиопатическая (первичная) II. Вторичная А. Ассоциированная с другими болезнями Б. Индуцированная лекарствами или токсическими веществами В. Связанная с инфекциями
Cлайд 26
БОЛЕЗНИ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИЕЙ Опухоли (карцинома легких... БОЛЕЗНИ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИЕЙ Опухоли (карцинома легких, желудка, кишечника, молочных желез; лимфома, редко лейкемия) Системная красная волчанка Аутоиммунный тиреоидит Герпетиформный дерматит Саркоидоз Синдром Шегрена Серповидноклеточная болезнь Хроническое отторжение почечного трансплантата Сахарный диабет Синдром Фанкони Болезнь Кимуры Болезнь Вебера-Крисчена Cиндром Гарднера-Даймонда Буллезный пемфигоид Синдром Гуллиана-Барре Ревматоидный артрит Синдром Шарпа Дерматомиозит Тромбоз почечных вен (??)
Cлайд 27
ЛЕКАРСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ МЕМБРАНОЗНУЮ НЕФРОПАТИЮ D-Пеницилламин Тяжелые металлы ... ЛЕКАРСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ МЕМБРАНОЗНУЮ НЕФРОПАТИЮ D-Пеницилламин Тяжелые металлы (ртуть, органическое золото) Каптоприл Пробенецид Триметадион Органические растворители Нестероидные противовоспалительные
Cлайд 28
ИТАЛЬЯНСКАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИИ 1 мес. Метилпреднизолон 1 г... ИТАЛЬЯНСКАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИИ 1 мес. Метилпреднизолон 1 г в/в №3 преднизолон 30 мг/сут 2 мес. Лейкеран 0,2 мг/кг 3 мес. Метилпреднизолон 1 г в/в №3 преднизолон 30 мг/сут 4 мес. Лейкеран 0,2 мг/кг 5 мес. Метилпреднизолон 1 г в/в №3 преднизолон 30 мг/сут 6 мес. Лейкеран 0,2 мг/кг
Cлайд 29
(ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ) ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ (ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ) ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ
Cлайд 30
Cлайд 31
Cлайд 32
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ У ВЗРОСЛЫХ 6 ... КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ У ВЗРОСЛЫХ 6 – 10% больных погибают в течение нескольких лет от дебюта болезни Большинство случаев – нелеченные или не ответившие на лечение больные Основные причины смерти: сердечно-сосудистые заболевания легочная эмболия почечная недостаточность инфекции
Cлайд 33
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЛОМЕРУЛО-НЕФРИТА С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ У ВЗРОСЛ... КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЛОМЕРУЛО-НЕФРИТА С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ У ВЗРОСЛЫХ протеинурия часто неселективная микрогематурия (40%) диастолическая гипертензия (30 – 40%) почечная недостаточность, особенно у пожилых больных (20 – 50%)
Cлайд 34
Липоидный нефроз: стратегия лечения Большинство больных чувствительны к стеро... Липоидный нефроз: стратегия лечения Большинство больных чувствительны к стероидам и цитостатическим иммунодепрессантам Лечение всегда начинают с кортикостероидов. Доза должна быть полной, а длительность – не менее 1,5 – 2 мес. (оптимально 6–8 мес.) Чем быстрее и чаще возникают рецидивы, тем длительнее должен быть повторный курс лечения. Стероидонечувствительность – отсутствие эффекта от кортикостероидов на протяжении 2–12 мес. лечения Стероидозависимость – рецидив нефротического синдрома на фоне уменьшения дозы преднизолона или вскоре после его отмены
Cлайд 35
Стероидонечувствительные и стероидозависимые больные должны своевременно пере... Стероидонечувствительные и стероидозависимые больные должны своевременно переводиться на лечение циклофосфамидом. Препаратом третьего ряда является циклоспорин (поддержание его концентрации в плазме на уровне 200 – 300 – 400 г%). Применение других цитостатиков относится к экспериментальной терапии. Достоверное отсутствие эффекта лечения требует продолжения только симптоматической терапии нефротического синдрома (+ пересмотр диагноза). Липоидный нефроз: стратегия лечения
Cлайд 36
ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЦИТОСТАТИКОВ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ С МИНИМАЛЬНЫМИ... ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЦИТОСТАТИКОВ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ противопоказания для стероидов плохая переносимость стероидов частые обострения стероидозависимость
Cлайд 37
(ОЧАГОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ) ФОКАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТАРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ (ОЧАГОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ) ФОКАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТАРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ
Cлайд 38
Классификация фокального сегментарного гломерулосклероза Первичный (идиопатич... Классификация фокального сегментарного гломерулосклероза Первичный (идиопатический) ФСГС, иногда семейный - самостоятельное заболевание - морфологические варианты: классический, tip lesion, коллаптоидный ВИЧ- или героин-ассоциированный ФСГС Вторичный ФСГС - морфологический феномен А. С уменьшением почечной массы Олигомеганефрония Односторонняя агенезия почки Почечная дисплазия Рефлюксная нефропатия Субтотальная нефрэктомия Недостаточность почечного трансплантата Любая прогрессирующая болезнь почек Литиевая нефропатия Б. С первично нормальной почечной массой Сахарный диабет Гипертензия Ожирение Пре- и эклампсия беременных Цианотическая врожденная сердечная недостаточность
Cлайд 39
Очаговый гломерулосклероз: лечение От 40 до 60% больных стероидочувствительны... Очаговый гломерулосклероз: лечение От 40 до 60% больных стероидочувствительны, ремиссия может быть полной (протеинурия
Cлайд 40
Тактика ведения больных хроническим гломерулонефритом С. Боровой, 2002 Устано... Тактика ведения больных хроническим гломерулонефритом С. Боровой, 2002 Установление морфологического варианта гломерулонефрита Определение фазы болезни по клиническим и морфологическим данным Прогнозирование течения болезни При наличии активной фазы болезни, прогнозе прогрессирующего течения - активная патогенетическая терапия глюкокортикоиды цитостатические иммунодепрессанты комбинированная терапия По достижении ремиссии или признания терапии неэффективной - антитромбоцитарные средства, антипротеинурическая терапия Симптоматическая терапия - антигипертензивная, противоотечная..
Скачать эту презентацию
Наверх