X
Код презентации скопируйте его
Общие вопросы онкологии
Скачать эту презентацию
Презентация на тему Общие вопросы онкологии
Скачать эту презентациюCлайд 1
Общие вопросы онкологии Саратовский Государственный Медицинский Университет Кафедра факультетской хирургии и онкологии Презентации по онкологии
Cлайд 2
Причины диагностических ошибок
Cлайд 3
%
Cлайд 4
Распределение больных по стадиям процесса 518 192 326
Cлайд 5
Одногодичная летальность при опухолях основных локализаций (%)
Cлайд 6
ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА 1-ГО КОНТАКТА Изучение фоновой патологии. Создание групп риска по локализации. Активный поиск начальных стадий опухолей с использованием современных диагностических методов, с обязательным морфологическим исследованием
Cлайд 7
Пересмотр догм прошлого Нет абсолютной тайны диагноза. Активное симптоматическое лечение больного IV стадии. Реанимация в терминальном состоянии. Проведение медицинской реабилитации; санитарно-курортное лечение в зимнее время, протезирование. Не ограничивать физическую нагрузку. Борьба с вредными привычками. Поддерживающие курсы химиотерапии. Легализация в I-II стадии. Личная профилактика. Индивидуализация в решениях ВТЭКа.
Cлайд 8
Организационные формы медицинского обследования населения Профилактические осмотры в поликлиниках (терапевты, гинекологи и др.) Организация групп риска, Декретированная группа, обусловленная характером профессии, Диспансеризация лиц с хронической патологией (фоновые заболевания), Скрининг с анкетированием.
Cлайд 9
Диагностические ошибки при опухолевой патологии. Зависящие от различных патологий – 20% - редкие формы опухолей (инфильтративные формы) - нивелирование опухоли другими тяжёлыми заболеваниями, - слабая материально-техническая база лечебных учреждений, - тяжёлые материально-бытовые условия жизни, отсрочка от лечения, - отказ от обследования и лечения (страх перед операцией, самолечение, лечение у экстрасенсов и колдунов).
Cлайд 10
2. Зависящие от врача – 80% - онкологическая безграмотность, - отрицательные личностные качества (низкая общая культура, рассеянность, недобросовестность, поспешность в обследовании, раздражительность, грубость), - неиспользование обязательных методов обследования (инструментальных, рентгенологических, термографических и др.). «Замалчивание ошибок – это опасная ложь, способствующая их повторению» (Н.И.Пирогов)
Cлайд 11
Онкологическая национальная программа США. 1.Питание – 36% 2.Курение – 31% 3.Половые отношения и репродукция – 10% 4.Солнце и ультрафиолетовый свет – 5% 5.Загрязнение окружающей среды – 4% 6.Профессия – 4% 7.Ионизирующее излучение – 4% 8.Наследственные опухоли – 3% 9.Алкоголь – 2%
Cлайд 12
В 1996 г. в России каждые 1-2 минуты выявляли новый случай злокачественного новообразования. 180 – рака трахеи 142 – рака желудка 130 – рака кожи, включая меланому 107 - рака молочной железы 63 – рака ободочной кишки 52 – гемобластозов 38 – рака прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса 38 – рака тела матки 35 – рака поджелудочной железы 33 – рака шейки матки 32 – рака почки 30 – рака яичников 29 – рака мочевого пузыря 23 – рака пищевода 22 – рака печени 21 – рака гортани 17 – рака губы 15 – рака щитовидной железы
Cлайд 13
«Естественная история роста» первичного РМЖ (цит. по M.Schwartz) Число удвоений 10 20 30 40 45 Число клеток 103 103 109 1012 Размер 0,001мм3 1мм3 1 см3 10 см3 Масса - - 1г 1кг 32кг Смерть
Cлайд 14
Выявление опухоли при скрининге Возраст Начало опухолевого роста Преклиническая фаза роста 30л. 35л. 40л. 45л. 50л. 55л. 60л. Переклинически выявляемая фаза Смерть Метастазирование Клиническая фаза Выявление опухоли при обращении с симптомами Рождение 50л.
Cлайд 15
Для формирования плана лечения онкологического больного проводиться консилиум При этом учитывается: -локализация опухоли -стадия заболевания -морфологический субстрат -степень дифференцировки -стромальная реакция -агрессивность течения -уровень биологической защиты
Cлайд 16
Фазы развития злокачественной опухоли. Индукция 15-30 лет In situ 10-15 лет Инвазия 3-5 лет Диссеминация 1-3 года
Cлайд 17
Метастазирование является длительным процессом и начинается на ранних этапах развития опухоли – 0,5 см, через 10 лет у 9% наблюдаются отдалённые метастазы.
Cлайд 18
Естественная история роста начинается от «первой» клетки и завершается после 40 удвоений объёма гибелью организма при опухолевой массе до 1 кг.
Cлайд 19
Стремительно растущие опухоли: - время удвоения > 1 месяца. Медленно растущие опухоли: - время удвоения > 1 – 1,5 лет.
Cлайд 20
Морфологические критерии оценки взаимоотношения опухоли и организма Величина новообразования Анатомическая форма роста Стромальная реакция Степень дифференцировки Уровень метастазирования Степень выраженности иммуногенных зон в регионарных лимфоузлах
Cлайд 21
Свойства опухолевой клетки Нарушение реакции на среду (независима) Нарушения образования контактов с другими поверхностями Нарушение регуляции размножения Нарушение дифференцировки Метастазирование Способность к неограниченной трансплантации – свойство потенциального бессмертия
Cлайд 22
Стадии опухолевого процесса I – стадия: Т1 или Т2; N0M0 II – стадия: Т1 или Т2; N1M0 III – стадия: Т3 или Т4;N2 или N3M0 IV – стадия: M в любой комбинации
Cлайд 23
Онкология в своём развитии породила много новых специальностей География опухолей Иммунология опухолей Морфология Экспериментальная онкология Статистика Радиология Химиотерапия Классификация Канцерогенез Эпидемиология рака Онкологическая хирургия
Cлайд 24
Известный французский хирург Рене Лериш писал: «Это драма в двух актах. Первый из них разыгрывается в наших тканях при потушенных огнях, в глубокой темноте, даже без намёка на болевые ощущения. И лишь во втором акте начинают зажигаться свечи – предвестники пожара, потушить который в одних случаях трудно, в других – невозможно».
Cлайд 25
ГЛАВНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ УЛУЧШЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В САРАТОВЕ: Концентрация онкологических больных Организация центров морфологической диагностики Создание онкологического диагностическо-лечебного центра на базе ДКБ Организация межрайонных диагностических комплексов Организация полноценной службы детской онкологии Создание централизованной иммунологической службы города
Cлайд 26
Состав онкологического консилиума Хирург – онколог Лучевой терапевт Химиотерапевт Иммунотерапевт
Cлайд 27
Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в Саратовской области. Мужчины Женщины Локализация % Локализация % Лёгкое 31,6 Желудок 13,6 Кожа 10,2 Гортань 4,9 Губа 4,6 Кожа 19,0 Молочная железа 14,8 Желудок 10,5 Лёгкое 6,5 Тело матки 6,2
Cлайд 28
Система реабилитации Физическая /медицинская/ Психическая социальная Медикаментозная психотерапия трудоустройство Хирургическая Восстановительная Реконструктивная Пластическая операция инвалидность физиотерапевтическая Бытовое устройство Санаторно-курортная Устранение боли Система «Милосердие» и «Надежда»
Cлайд 29
Характеристика опухолевого роста Специфичность причины Наличие особых условий /факторов риска/ Развитие из клеток организма Развитие в самом организме Нарушение клеточной дифференцировки Независимость клетки Ускоренный рост клетки Бессмертие клетки Агрессивность Паразитизм Подавление сигналов соседних клеток Слабая антигенность Дискретность развития опухоли Медленный рост опухоли Безболевое течение Способность к метастазированию
Cлайд 30
Параметры, определяющие план лечения № параметры Данные 1 Макроскопические признаки опухоли Величина Распространённость Локализация Анатомическая форма роста 2 Микроскопические данные Гистотип Степень дифференцировки Степень злокачественности 3 Уровень метастазирования Лимфогенного Гематогенного 4 Осложнения опухолевого роста Отсутствуют Имеются 5 Уровень защиты Общий иммунитет Местный иммунитет 6 Состояние организма Возраст Состояние функциональных систем Психологический статус
Cлайд 31
Этапы обследования онкологического больного № ЭТАПЫ ВИДЫ 1 Определение наличия опухоли в организме Термография, УЗИ Флюорография РЭА ФП другие 2 Определение первичного опухолевого очага Эндоскопия Морфология Рентгеновское Другие 3 Определение стадии рака Сканирование УЗИ КТ ЯМР Ангиография Другие 4 Определение возможностей лечения Иммунитет Состояние систем организма другие
Cлайд 32
Причины запущенности рака № Причины Чем обусловлены 1 Врачебные ошибки: -диагностические -тактические -лечебные Низкой квалификацией врача Онкологической неграмотностью врача Отрицательными личностными качествами 2 Позднее обращение больного Низкой общей культурой Медицинской неграмотностью Самолечением Страхом /перед диагнозом, операцией, потерей семьи и работы/ 3 Медико-социальные /недостаток систем/ Слабой материальной базой Низкой квалификацией персонала Отсутствием или низким качеством профосмотра Отсутствием или слабой пропагандой медицинских знаний
Cлайд 33
Основные показатели состояния онкологической помощи населению России и Саратовской области * - выявлено больных с III стадией заболевания Локализация опухоли Выявлено больных с IV стадией (%) Летальность на 1-ом году с момента установления диагноза (%) Россия Сар.обл. Россия Сар.обл. Всего Желудок Ободочная кишка Прямая кишка Лёгкое Молочная железа Шейка матки Яичники 22,7 37,8 30,2 26,0 32,0 10,4 30,1* 9,1 26,9* 28,5 24,1 38,0 33,4 24,2 40,2 7,3 29,5* 7,6 21,2* 28,2 38,1 55,8 44,8 35,3 56,0 12,3 16,8 35,6 30,7 54,0 36,0 41,1 47,0 11,6 14,6 40,3
Cлайд 34
Эволюция методов лечения злокачественных опухолей 1950-е годы 1980-е годы 2000-е годы Хирургия Хирургия Хирургия Радиотерапия Радиотерапия Радиотерапия Эндокринная терапия Эндокринная терапия Химиотерапия Факторы роста и интерфероны Моноклональные антитела
Cлайд 35
Объекты активного поиска Практически здоровые люди Больные: а) имеющие фоновые и предраковые заболевания б) ранее оперированные в) впервые обращающиеся за медицинской помощью
Cлайд 36
Система активного поиска Подготовительная работа анкетирование Результаты поиска Определение направления поиска Анкетирование Онкологические больные /0,05–0,10%/ Определение сил и средств Врачебный осмотр Группа риска /8,0 -10,0%/ Подготовка документов Отборочная диагностика Практически здоровые /90,0%/ Разъяснительная работа в коллективе Целевая диагностика
Cлайд 37
Динамика и прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями в России 1985 – 2000гг. /на 100000 населения/ * - на 100000 женского населения Локализация 1985 1991 1995 2000 ВСЕГО Пищевод Желудок Ободочная кишка Прямая кишка Лёгкое Кожа Молочная железа 247,4 5,9 41,5 - 10,8 40,4 29,6 36,3* 266,0 6,4 38,5 13,4 11,5 45,9 27,4 40,5 295,0 6,2 37,0 16,8 14,1 59,4 34,2 51,4 320,0 6,1 35,0 19,6 16,0 72,9 38,5 61,2
Cлайд 38
Объекты наружного онкологического осмотра: Кожа Видимые слизистые Периферические лимфатические узлы Щитовидная железа Молочные железы Прямая кишка Гениталии /у мужчин и у женщин/
Cлайд 39
Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в России (%) Мужчины % Женщины % Локализация % Локализация % Лёгкое Желудок Кожа Гемобластозы Полость рта и глотки Ободочная кишка Гортань Прямая кишка Мочевой пузырь Пищевод 28,8 16,0 7,8 4,5 4,2 3,9 3,9 3,8 3,5 3,4 Молочная железа Кожа Желудок Ободочная кишка Шейка матки Тело матки Лёгкое Яичники Прямая кишка Гемобластозы 16,5 13,0 12,8 6,2 6,1 5,8 5,3 5,3 4,9 4,3
Cлайд 40
Осложнения опухоли МЕСТНЫЕ ОБЩИЕ Острые Хронические Кровотечение Перфорация Непроходимость Изъязвление опухоли Пенетрация Стеноз Боль Острые Хронические Тромбоэмболия Психоз Анемия Интоксикация Истощение Нарушение гемокоагуляции Психические нарушения пролежни
Cлайд 41
Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Саратовской области /на 100000 населения/ Локализация Мужчины Женщины ВСЕГО Губа Полость рта и глотки Пищевод Желудок Ободочная кишка Прямая кишка Гортань Лёгкое Кожа Молочная железа Тело матки 355,0 16,2 13,9 9,5 48,2 12,5 8,9 17,3 112,1 36,2 - - 276,8 3,6 2,6 2,7 29,0 14,6 9,7 0,8 18,1 52,7 41,0 17,0
Cлайд 42
Благодарим за внимание!
