X
Код презентации скопируйте его
Токсикодермия
Скачать эту презентацию
Презентация на тему Токсикодермия
Скачать эту презентациюCлайд 1
Десенсибилизирующие препараты Раствор глюконата кальция в/в Тиосульфата натрия в/в Глюконат кальция в/м Более эффективно чередование двух препаратов через день
Cлайд 2
Токсикодермия (токсико-аллергический дерматит) острое воспаление кожных покровов, иногда, слизистых оболочек, развивающееся под действием аллергизирующего, токсического или токсико-аллергического фактора, попадающего в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, при внутривенном, подкожном, внутримышечном введении этиологический фактор действует не непосредственно на кожу, как при дерматитах, а проникает в нее гематогенным путем.
Cлайд 3
Токсикодермия медикаментозная, геморрагическая форма. Экссудативная эритема с геморрагическим компонентом крупные пятна, имеющие по периферии более насыщенные геморрагические края с разрешением высыпаний в центре
Cлайд 4
Этиология
Cлайд 5
Виды токсикодермии по этиологии - лекарственную токсикодермию, обусловленную приемом сульфаниламидных препаратов, антибиотиков, витаминов (РР, В, С и др.), фурацилином, новокаином, гамма-глобулинами, сыворотками. Самый благоприятным путем для развития токсикодермии является внутривенное введение аллергена. Токсикодермией чаще болеют женщины (реакция на косметические средства, средства бытовой химии: стиральные порошки, жидкости для мытья окон, освежители воздуха); - пищевую токсикодермию. Ежедневно люди с пищей употребляет около 120 аллергенов, на кого-то они могут оказывать токсической воздействие, а на кого-то - нет; - профессиональную токсикодермию, обусловленную металлами-аллергенами: никелем, кобальтом, хромом; - аутоинтоксикационную токсикодермию, связанную с накоплением в организме аутоаллергенов, заболевание чаще всего возникает у лиц, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Cлайд 6
Cлайд 7
Пути поступления фактора
Cлайд 8
Виды токсикодермии по степени тяжести Первой степени (легкая токсикодермия) – сопровождается незначительным кожным зудом и высыпаниями: эритематозными пятнами, крапивницей, узелками. Симптомы заболевания незначительны, после отмены аллергена через несколько дней наступает выздоровление. Вторая степень токсикодермии (средней степени тяжести) – сопровождается умеренным кожным зудом, подъемом температур до субфебрилитета. Возможна эритема, крапивница, везикулы, узелки и единичные пузыри. В клиническом анализе крови отмечаются изменения в виде эозинофилии (повышение до 10 - 15%), ускоренное СОЭ (повышается до 10-20 мм/ч). Третья степень токсикодермии (тяжелая степень) проявляется нарушениями общего состояния: отмечается подъем температуры (40°С и выше), появляется тошнота и рвота. Высыпания имеют генерализованный характер: эритродермия, крапивница, отек Квинке, синдром Лайелла (тяжело протекающие буллезные формы токсикодермии) и даже анафилактический шок. Возможны и крайне тяжелые формы заболевания: бромодерма, йододерма. В крови больных отмечается значительная эозинофилия (более 20 - 40%), СОЭ повышается до 40 - 60 мм/час. При токсикодермии могут поражаться внутренние органы организма человека. Описаны случаи заболевания практически на все медикаменты кроме физиологического раствора и глюкозы.
Cлайд 9
патогенез Сенсибилизация к ЛС сопровождается образованием AT или сенсибилизированных лимфоцитов Аллергическая реакция (III или IV тип) Сопровождается кожными высыпаниями В основной массе случаев токсикодермия обусловлена аллергией. Развитие сенсибилизации к ЛС сопровождается образованием AT или сенсибилизированных лимфоцитов. При повторном контакте с аллергеном развивается аллергическая реакция (чаще по III или IV типу), сопровождаемая кожными высыпаниямиНеиммунологические реакции могут быть вызваны действием продукта (к примеру, стрии при использовании глюкокортикоидов, петехиальные высыпаня при передозировке антикоагулянтов) и др.
Cлайд 10
Неиммунные механизмы Наследственная недостаточность ферментов Кумуляция Местное раздражающее действие препарата. Индивидуальная непереносимость препарата Фототоксические реакции Неиммунные механизмылекарственной токсикодермии Наследственная недостаточность ферментов (идиосинкразия в узком смысле слова). Кумуляция (например, меланоз при лечении препаратами золота или амиодароном). Местное раздражающее действие препарата. Индивидуальная непереносимость препарата (идиосинкразия в широком смысле слова). Комбинированное действие препарата и ультрафиолетового излучения (фототоксические реакции). Возможно также развитие иммунных фотоаллергических реакций.
Cлайд 11
Виды токсикодермии по клинике Среди пятнистых токсикодермий можно выделить: гиперемические, геморрагические (пурпура) и пигментные (токсическая меланодермия от мышьяка, метациклина, углеводородов нефти или каменного угля). Пятна гиперемии могут располагаться изолированно друг от друга (розеолезная токсикодермия) или сливаться, образуя обширные участки гиперемии, доходя порой до универсального поражения кожи (эритродермия). Высыпания могут носить кольцевидный характер. При разрешении нередко наблюдается шелушение, в случае поражения ладоней и подошв возможно полное отторжение рогового слоя. При возникновении шелушения только в центре розеолезных пятен клиническая картина напоминает розовый лишай Жибера. Выраженный зуд, связь с приемом лекарственного препарата или недоброкачественного продукта, обильные высыпания на конечностях, наличие высыпаний на лице, рецидивы заболевания – все эти симптомы характерны для токсикодермии. Для папулезных токсикодермий характерно диссеминированное поражение. Появляется сыпь из плоских полигональных папул, напоминающих красный плоский лишай, ее появление может быть вызвано длительным приемом хингамина, хинина, фенотиазинов, ПАСК, стрептомицина, тетрациклина, препаратов йода, ртути и т.д. Узловатые токсикодермии характеризуются образованием болезненных островоспалительных узлов, слегка возвышающихся над уровнем кожи, имеющих расплывчатые очертания (острая узловатая эритема). При везикулезных токсикодермиях сыпь состоит из крупных везикул, окаймленных узким венчиком гиперемии. Процесс диссеминированный. Возможны ограниченные проявления везикулезной токсикодермии в области ладоней и подошв (в виде дисгидротических пузырьков). Пустулезные токсикодермии обычно связаны с воздействием препаратов брома, йода, хлора, фтора (галогенов). В их развитии играют определенную роль и находящиеся в сально-волосяном аппарате стафилококки, активизирующиеся под влиянием перечисленных препаратов. Эти вещества выделяются из организма с кожным салом, поэтому проявления токсикодермии сильнее выражены на участках, более богатых сальными железами (грудь, лицо, верхняя часть спины). Сыпь состоит из пустул или угрей (бромистые угри, йодистые угри). Причиной развития угревой токсикодермии могут быть витамины В6, В12, изониазид, барбитураты, стероиды, литий. Среди буллезных токсикодермий выделяют локализованную и диссеминированную формы. Локализованная форма появляется на ограниченном участке и называется фиксированной. Фиксированная токсикодермияхарактеризуется появлением одного или нескольких округлой формы пятен, диаметр их достигает 2 – 3 см, через несколько дней они приобретают синюшный, а затем коричневый оттенок. В центре некоторых пятен образуется пузырь. Излюбленная локализация фиксированной токсикодермии – половые органы и слизистая оболочка полости рта, также высыпания могут локализоваться на других участках кожи. При появлении высыпаний на слизистой рта пузыри быстро вскрываются, образуя эрозии. Фиксированная токсикодермия развивается в результате приема сульфаниламидов, барбитуратов, салицилатов, антибиотиков, хлоралгидрата, мышьяка и других препаратов. При каждом повторном приеме соответствующего препарата процесс рецидивирует на тех же местах, все более усиливая пигментацию, и постепенно распространяется на другие участки кожного покрова. Если прием препарата прекращен, то в течение 7 – 10 дней процесс разрешается, в случае рецидивов процесс может протекать более длительно. Клиническая картина распространенной буллезной токсикодермии может иметь сходство с проявлениями многоформной экссудативной эритемы. В пользу последней свидетельствуют: преимущественное поражение тыльной поверхности кистей и стоп, невыраженный зуд, сезонность рецидивов (весна и осень), общие катаральные явления, отсутствие связи с приемом медикаментов. Тяжелейшая форма многоформной экссудативной эритемы – синдром Стивенса-Джонсона – обычно начинается внезапно и остро, с высокой температурой. На конъюнктиве век образуются ложные пленки, желтые или бело-желтые, которые можно полностью снять. Они могут занимать конъюнктиву глазного яблока и роговицу. Исчезают в течение 3 – 6 нед. В осложненных случаях остаются рубцы конъюнктивы и бельмо роговицы. Почти одновременно с изменениями конъюнктивы на коже появляются эритематозные пятна, пузыри или бугорки, отек и кровянисто-серозный экссудат на губах, слизистой оболочке рта до небной дуги с множественными пленками, со зловонным гнойным отделяемым изо рта, наружных половых органов.
Cлайд 12
Течение токсикодермии Непродолжительное при условии быстрой ликвидации аллергена Может проявится в виде медикаментозного люпоидного синдрома Экзогенные причины – острое течение Эндогенные – хроническое течение Течение токсидермии Течение лекарственной токсикодермии при условии быстрой отмены препарата обычно непродолжительное. Однако в случае поражения сердечно- сосудистой системы и внутренних органов прогноз может быть неблагоприятным. По серьезности прогноза и трудности диагностики на первом месте среди поражений внутренних органов стоит аллергический миокардит. Иногда лекарственная аллергическая реакция проявляется в виде медикаментозного люпоидного синдрома, похожего на системную красную волчанку, но быстро разрешающегося после прекращения действия лекарственного препарата. Течение токсикодермий, вызванных экзогенными причинами, обычно острое. Токсикодермии эндогенного происхождения чаще протекают хронически.
Cлайд 13
лечение Важнейшее условие лечения токсикодермии – прерывание воздействия этиологического фактора (отменяют назначенные лекарства, освобождают от работы, связанной с воздействием профессиональных вредностей, исключают контакт с бытовой химией, назначают гипоаллергенную диету). Для ускоренного выведения токсических веществ из организма назначают мочегонные средства, слабительные; проводят восстановление функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек при токсикодермиях эндогенного происхождения. Возможно внутривенное введение поливидона, а также проведение плазмафереза, гемосорбции. Больных с токсикодермией, сопровождающейся повышением температуры тела и явлениями общей интоксикации, лучше госпитализировать. В качестве десенсибилизирующих препаратов применяют растворы глюконата кальция, тиосульфата натрия внутривенно или глюконата кальция внутримышечно. Более эффективно чередование двух препаратов через день. Обязательно назначение антигистаминных средств. В более тяжелых случаях препараты вводят парентерально. Желательно проводить энтеросорбцию (активированный уголь и др. сорбенты). Для улучшения работы желудочно- кишечного тракта назначают ферменты и эубиотики (бифидум-, коли-, лактобактерин). Наружное лечение обычно проводят противозудными болтушками, кортикостероидными мазями (бетаметазон, флуметазон, будезонид и др.), кремами и аэрозолями. При тяжелой токсикодермии назначают кортикостероидные препараты внутрь и внутривенно (дипроспан, преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон).
Cлайд 14
Cлайд 15
Cлайд 16
Cлайд 17
Cлайд 18
Cлайд 19
Cлайд 20
Cлайд 21
Cлайд 22
Cлайд 23
