X
Код презентации скопируйте его
ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ
Скачать эту презентацию
Презентация на тему ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ
Скачать эту презентациюCлайд 1
ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ Доц., к.м.н. Зайнуллина Р.М ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Кафедра акушерства и гинекологии №2 Уфа 2012 http://prezentacija.biz/
Cлайд 2
ПРОЛАКТИН (ПРЛ) Гормон , секретируемый лактотрофными клетками передней доли гипофиза, располагающимися в его заднелатеральной области Идентифицирован как отдельный гормон у человека только в 1970 г. Выполняет более 80 биологических действий в организме – более, чем все гипофизарные гормоны в совокупности
Cлайд 3
Патофизиология гиперпролактинемии (2) Жировой, белковый обмен Нарушение толерантности к углеводам, повышение синтеза жиров из углеводов Центральная нервная система Мигрень, послеродовый психоз, эпилепсия, морфиноподобный эффект Гипоталамо-гипофизарная система Снижение гонадолиберина, ЛГ,ФСГ, блок «+» обратной связи, усиление «–» обратной связи Яичники Снижение эстрадиола, снижение прогестерона Щитовидная железа Снижение функции щитовидной железы Надпочечники Повышение катехоламинов, глюкокортикоидов, ДЭАС Молочные железы Вместе с эстрогенами пролактин повышает риск развития опухолей молочной железы
Cлайд 4
ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ
Cлайд 5
Пролактин -Находится под непосредственным гипоталамическим контролем и не регулируется по механизмам прямой- обратной связи ПРЛ-ингибирующие ПРЛ-стимулирующие факторы: факторы: Дофамин 1.тиреотропин- Гастрин рилизинг-гормон Соматостатин 2. Гн-Рг Гамма-аминомасляная 3. Окситоцин кислота 4. Серотонин 5. Гистамин 5. Эстрогены 6. ВАИМП
Cлайд 6
ФУНКЦИИ ПРОЛАКТИНА ОСНОВНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ПРЛ У ЖЕНЩИН Обеспечивает развитие молочных желез – маммогенез В период беременности совместно с другими гормонами стимулирует развитие секреторного аппарата молочной железы В послеродовом периоде стимулирует образование молока в молочных железах Поддерживает существование желтого тела и образование в нем прогестерона (гормона материнства) Наряду с гонадотропными гормонами синхронизирует созревание фолликула и овуляцию
Cлайд 7
ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ
Cлайд 8
Патогенез гиперпролактинемии Патологическая гиперпролактинемия развивается в результате анатомических и функциональных нарушений гипоталамо – гипофизарного комплекса
Cлайд 9
ЭТИОЛОГИЯ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ Анатомические: опухоли гипофиза (краниофарингиома, глиома, гранулема) гормонально-активные опухоли (пролактиномы) ЧМТ радиация
Cлайд 10
ЭТИОЛОГИЯ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ 2. Функциональные: -стрессы -инфекции -эндокринные заболевания (гипотереоз, болезнь Кушинга, акромегалия)
Cлайд 11
ЭТИОЛОГИЯ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ 3. Другие: -ХПН -операции, травмы в области грудной клетки -эктопическая продукция ПРЛ при бронхогенной карциноме -ятрогения (прием лекарственных препаратов)
Cлайд 12
ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ Бесплодие СПКЯ
Cлайд 13
ГАЛАКТОРЕЯ I степени – выделение молозива из сосков при пальпации каплями, II степени – выделение молозива из сосков при пальпации струей, III степени – спонтанное постоянное выделение молозива из сосков.
Cлайд 14
ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ
Cлайд 15
ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ
Cлайд 16
ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ Головная боль (мигрень) Транзиторное повышение АД Снижение либидо Депрессия, эмоциональная лабильность
Cлайд 17
ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ Молочные железы: умеренная гиперплазия (не характерная для аменореи при эстрогендефицитных состояниях) Гинекологический осмотр: гипоэстрогенное состояние вульвы и слизистой влагалища, гипоплазия матки
Cлайд 18
ДИАГНОСТИКА Лабораторные исследования (определение уровня ПРЛ в сыворотке крови) Клиническое обследование (тип телосложения, ИМТ, степень оволосения, особенности развития молочных желез, наличие галактореи, состояние щитовидной железы) Рентгенологические исследования (КТ, МРТ) Консультация окулиста (глазное дно и поля зрения) УЗИ яичников и матки Гормональные и функциональные пробы - проба с бромокриптином (парлодел) Лапароскопия
Cлайд 19
УРОВЕНЬ ПРОЛАКТИНА Базальные уровни ПРЛ в сыворотке крови у взрослых составляют: женщины 12 нг/мл (240 мЕд/л) мужчины 7 нг/мл (140 мЕд/л) Верхний уровень у женщин и мужчин в норме находится в пределах 20-27 нг/мл (400-540 мЕд/л)
Cлайд 20
ПРОБА С БРОМОКРИПТИНОМ Снижение уровня пролактина до нормы указывает на функциональный характер гиперпролактинемии, повышенный уровень гормона указывает на наличие пролактиномы
Cлайд 21
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ ПРОЛАКТИНОМА ГИПОФИЗА Длительность аменореи До 3 лет Более 3 лет Рентгенография Без патологии Признаки аденомы или подозрение на нее КТ, МРТ Без патологии Признаки микро-или макроаденомы Офтальмологическое исследование Без патологии Изменение полей зрения Уровень ПРЛв крови Менее 2000мМЕ/л Более 2000мМЕ/л Проба спарлоделом Положительная Отрицательная Галакторея Может не быть Всегда есть
Cлайд 22
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ЛЕЧЕНИЯ Нормализация уровня пролактина Восстановление фертильности Удаление аденомы, достижение ее регрессии или стабилизации роста Устранение галактореи Нормализация менструального цикла Устранение связанных с гиперпролактинемией сосудистых, обменных и эмоционально-личностных нарушений
Cлайд 23
АГОНИСТЫ ДОФАМИНА 1-е поколение Бромокриптин (бромэргон, парлодел) 2,5-7,5 мг в сутки , в 2-3 приема, во время еды Абергин (2-бром-альфа-эргокриптин и 2-бром-бета-эргокриптин мезилат) 8-16 мг в сутки в 2-4 приема 2-е поколение Норпролак (квинаголида гидрохлорид) от 25 до 100 мкг в сутки, однократно 3-е поколение Достинекс (каберголин)-по ½-1-2 таблетки по 0,5 мг 2 раза в неделю.
Cлайд 24
ЛЕЧЕНИЕ При макроаденомах гипофиза предпочтение отдают нейрохирургическому вмешательству
Cлайд 25
ЛЕЧЕНИЕ При микроаденомах гипофиза показана длительная консервативная терапия селекивными агонистами допамина. При наступлении беременности препарат отменяют.
Cлайд 26
ЛЕЧЕНИЕ При первичном гипотериозе проводится длительная терапия тиреоидными препаратами. На фоне наступившей беременности прием тиреоидных препаратов продолжается.
Cлайд 27
АНАЛИЗ НА ПРОЛАКТИН По рекомендации ВОЗ первым исследованием, проводимым женщине из бесплодной пары, должно быть определение концентрации пролактина (после исключения мужского фактора бесплодия) Гиперпролактинемия является одной из частых причин мужского бесплодия и нарушения половой функции, в связи с чем у каждого мужчины с половыми и репродуктивными нарушениями абсолютно необходимо определение пролактина. N.B.!
Cлайд 28
КОНТРАЦЕПЦИЯ КОК – ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ВМС – ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ ОК, содержащие чистые гестагены Длительное назначение КОК требует контроля ПРЛ
Cлайд 29
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
