X
Код презентации скопируйте его
Кома
Скачать эту презентацию
Презентация на тему Кома
Скачать эту презентациюCлайд 1
Бесплатные презентации http://prezentacija.biz/
Cлайд 2
* Определение комы Кома – глубокий сон(греч.) … - состояние резкого торможения высшей нервной деятельности, выражающееся глубокой потерей сознания и нарушением функций всех анализаторов – двигательного, кожного, зрительного, слухового, обонятельного и внутренних органов. (Боголепов Н.К. 1962г.)
Cлайд 3
* Определение комы … - недостаточность мозга, выражающаяся расстройством саморегулирующихся механизмов деятельности мозга. (Kugelmass L.N. 1962 г.) … - ареактивное состояние, при котором пробуждение субъекта невозможно. (Plum F. and Posner L.B. 1966 г.)
Cлайд 4
* Стадии нарушения сознания. Ясное сознание. Легкое оглушение – способность к восприятию речи при повышенной сонливости (при отсутствии афазии). Глубокое оглушение – восприятие несложной речи при выраженной сонливости. Сопор – выполнение только простых команд и открывание глаз на значительное раздражение. Умеренная кома – отсутствие открывания глаз и выполнения команд, реакции на боль - дифференцированные. Глубокая кома - отсутствие открывания глаз и выполнения команд, реакции на боль - недифференцированные или позотонические. Атоническая кома – атония, арефлексия, нормо- или гипотермия (возможно сохранение спинальных автоматизмов).
Cлайд 5
* - Энергия, получаемая мозгом на 95% -98% обеспечивается окислением глюкозы (без участия инсулина) в циклах Эмбдена- Мейергофа и Кребса - Масса мозга около 2% массы тела - Объемный кровоток составляет 20% сердечного выброса
Cлайд 6
Патофизиологические механизмы комы Всякая депрессия ЦНС (и тем более кома) имеет биохимическую или анатомическую основу (или обе одновременно)
Cлайд 7
* Причины комы Крупноочаговые поражения мозга: гематома, абсцесс мозга, опухоль мозга, эпилепсия. Диффузные деструктивные поражения ткани мозга: контузия, энцефалит, менингит, субарахноидальное кровоизлияние. Токсическое поражение мозга: отравление алкоголем и его суррогатами, этиленгликолем, углеводородами и др. ядами, отравление грибами, отравление наркотиками, седативными препаратами, барбитуратами и др. Несостоятельность мозгового кровообращения: синдром малого выброса, приступы Эдамса-Стокса, последствия асистолии, энцефалопатия, гипертензия, ишемический инсульт. Метаболические причины: расстройства водного- электролитного баланса, гиперосмоляльный синдром, гипер- или гипонатриемия, расстройства кислотно-основного состояния, расстройства баланса кальция, гипоксия, гипер- или гипо-капния, печеночная недостаточность, уремия. Эндокринные причины: гипер- или гипогликемия, гипер- или гипотиреоидизм. Расстройства температурного гомеостаза: тепловой удар, гипотермия
Cлайд 8
* Большинство механизмов комы связано с ишемической или травматической деструкцией нейронов, дефицитом кислорода в тканях мозга и расстройством усвоения глюкозы.
Cлайд 9
* Классификации коматозных состояний Шкалы стадий развития комы (стадии, фазы, уровни) Скоринговые (балльные) системы
Cлайд 10
* Скоринговые системы основаны на оценке 3-4 (иногда более) поведенческих признаков, например: - общей ориентации больного в обстановке, времени; - реакции на речевые обращения (вербальные реакции); - двигательной активности; - реакции на болевые раздражения; - реакции черепных нервов; - наличия судорог; - характера дыхания;
Cлайд 11
* Шкала комы Глазго (Teasdale G. and Jennett B.,1974) Функциональные исследования Оценка в баллах Открывание глаз спонтанное 4 на речевую команду 3 на боль 2 ответ отсутствует 1 Моторный ответ на речевую команду 6 на болевое раздражение с локализацией боли 5 отдергивание конечности со сгибанием 4 аномальное сгибание конечностей 3 разгибание по типу децеребральной ригидности 2 отсутствует ответ 1 Речевые реакции ориентированность и разговор 5 дезориентированность и разговор 4 бессвязные слова 3 непонятные звуки 2 отсутствует ответ 1 Пределы колебаний: 3 – 15 баллов
Cлайд 12
* Открывание глаз спонтанное 4 на речевую команду 3 на боль 2 ответ отсутствует 1
Cлайд 13
* Моторный ответ - на речевую команду 6 - на болевое раздражение с локализацией боли 5 - отдергивание конечности со сгибанием 4 - аномальное сгибание конечностей 3 разгибание по типу децеребральной ригидности 2 - отсутствует ответ 1
Cлайд 14
* Речевые реакции - ориентированность и разговор 5 - дезориентированность и разговор 4 - бессвязные слова 3 - непонятные звуки 2 - отсутствует ответ 1
Cлайд 15
Отсутствуют (оба зрачка фиксированы, холодовая проба отрицательна) Присутствуют (по крайней мере на одной стороне) Отсутствие ответа, апное, коллапс, полиурия, гипотер- мия 7 Запредель- ная кома Смерть мозга Шкала оценки коматозных состояний (Bozza- Marubini M., 1983) Стимулы и ответы Голосовые Болевые Наиболее выраженные ответы на неповреждённой стороне Речевой ответ на обраще- ние 1 Лёгкая сон- ливость Выполне- ние команд 2 Глубокая сонли- вость Ограни- ченный 3 Лёгкая кома Отдёрги- вание или ненор- мальное сгибание 4 Средняя кома Ненор- мальное разгиба- ние 5 Глубокая кома Оценка стволовых рефлексов по реакции зрачков Ненор- мальное сгибание или разги- бание или отсут-ствие ответа 6 Coma carus
Cлайд 16
* Порядок обследования больного в коматозном состоянии Исследования функционального состояния дыхательной и циркуляторной систем для оценки жизнеспособности организма Общее клиническое обследование для оценки экстракраниальной патологии (дополненное лабораторными данными). Элементарное неврологическое обследование для оценки функционального состояния ЦНС и глубины комы.
Cлайд 17
* Повторное обследование больного с использованием шкалы Глазго и Глазго- Питтсбург осуществляется не чаще, чем через два часа.
Cлайд 18
* Цефалические рефлексы, характеризующие кому (в порядке убывания диагностической ценности) Зрачковый Роговичный Окулоцефалический («глаза куклы») Вестибулярный Аудиоокулярный (мигательный) Хоботковый Кашлевой Глоточный Глотательный
Cлайд 19
* Состояние спинальных рефлексов (сухожильных, кожных, мышечных) при коме не информативно.
Cлайд 20
* Различия в зрачковых реакциях (расширение или сужение зрачка на одной стороне) и латерализация других неврологических симптомов больше свидетельствует о травматической природе комы.
Cлайд 21
* Критерии оценки дыхания при коме Частота Глубина Ритм Синхронность Критерии оценки кровообращения при коме Число сердечных сокращений Ритм Артериальное давление
Cлайд 22
* Ориентировочная оценка ключевых симптомов состояния при коме Вероятность инфекционного процесса (сепсис, менингит, пневмония), теплового удара, поражение гипоталомических структур при других формах патологии. Гипертермия
Cлайд 23
* Ориентировочная оценка ключевых симптомов состояния при коме Вероятность периферического коллапса, алкогольной интоксикации, отравления барбитуратоми, передозировки фенотиозиновых препаратов, общего переохлаждения. Гипотермия
Cлайд 24
* Ориентировочная оценка ключевых симптомов состояния при коме Вероятность объемного процесса в мозге или внутричерепной гипертензии другого происхождения. Гипертония
Cлайд 25
* Ориентировочная оценка ключевых симптомов состояния при коме Вероятность цирроза печени и комы печеночной природы. Отеки и выраженный сосудистый рисунок на коже живота и груди
Cлайд 26
* Ориентировочная оценка ключевых симптомов состояния при коме Вероятность кровоизлияния в мозг, опухоли его, диабетической комы, ацидоза, уремии, отравления этиленгликолем и метиловым спиртом. Периферическое дыхание типа Чейн- Стокса и Куссмауля
Cлайд 27
* Ориентировочная оценка ключевых симптомов состояния при коме Вероятность отравления наркотиками опийной группы или барбитуратами. Суженые зрачки при достаточной реакции на свет.
Cлайд 28
* Внутричерепная гипертензия Внутричерепная гипертензия при коме – это всегда отек мозга: Цитотоксический (набухание) Вазогенный
Cлайд 29
* Терапия отека мозга: Поддержание адекватного РаО2( не ниже 60 мм. рт. ст.). Поддержание адекватного мозгового кровотока (АД ср более 50 мм рт ст) Поддержание нормальной осмоляльности плазмы (285-295 мосмоль/л). Стероидная терапия. Терапия диуретиками. Декомпрессия цереброспинального жидкостного пространства. Снижение потребления воды. Гипервентиляция. ГБО. Терапия барбитуратами.
Cлайд 30
* Электроэнцефалография - не специфический метод диагностики, не имеет признаков патогномоничности. малоинформативна в оценке комы и особенно для прогноза его исхода. Методы лучевой диагностики (Компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, позитронно- эмиссионная томография, УЗИ- объёмная) Методы выбора для дифф. диагностики этиологии поражений мозга
Cлайд 31
* Клинические варианты комы Кома при черепно-мозговой травме Постгипоксическая (постишемическая) Кома при очаговом поражении мозга(инсульте) Отравление наркотиками, барбитуратами, психотропными и седативными средствами Отравление алкоголем и его суррогатами Кетоацидотическая Некетотическая (гипергликемическая, гиперосмолярная) Гипогликемическое состояние Печеночная Уремическая
Cлайд 32
* Общие принципы терапии комы Обеспечение проходимости дыхательных путей Мониторирование и поддержание оптимального уровня системного кровообращения и оксигенации крови. Поддержание водно-электролитного и белкового балансов организма, периодический контроль уровня электролитов, осмоляльности плазмы, биохимических показателей.
Cлайд 33
* Общие принципы терапии комы Поддержание оптимального термического баланса. Седативная терапия при двигательном возбуждении (лечение бензодиазепинами), при судорожном синдроме используются барбитураты. Принудительная вентиляция лёгких. Адекватная терапия отека мозга
Cлайд 34
* Особенности диагностики и лечения комы при черепно- мозговой травме. Нельзя задерживать начало интенсивного лечения ради уточняющего или даже диагностического неврологического обследования; Обязательная консультация нейрохирурга Обязательная пункция спинно-мозгового канала; Выявление неврологической асимметрии при обследовании свидетельствует в пользу гематомы;
Cлайд 35
* Особенности диагностики и лечения комы при черепно- мозговой травме. Следует помнить, что при гипотонии результаты неврологического обсле-дования могут быть ошибочны; Ацидоз у больных с «травматической» комой всегда лактатный и может требовать коррекции бикарбонатом; Лечение отека мозга осуществляется только при отсутствии признаков внутричерепной гематомы.
Cлайд 36
* Диабетические комы Кетоацидотическая кома. Гиперосмолярная кома. Лактатацидотическая кома. Гипогликемическая кома.
Cлайд 37
* Причины декомпенсации Недостаточное введение инсулина Смена препарата инсулина без определения чувствительности к новому препарату. Нарушение техники введения. Необоснованное прекращение инсулинотерапии. Увеличение потребности в инсулине.
Cлайд 38
* Декомпенсация диабета Манифестация диабетической комы: Желудочно-кишечная форма Кардиоваскулярная форма Энцефалопатическая форма Почечная форма
Cлайд 39
* Патогенез кетоацидотической комы Токсическим действием избытка кетоновых тел >3-5 ммоль/л Гиперосмолярностью Дегидротацией Гипоксией Ацидозом
Cлайд 40
* Патогенез гиперосмолярной комы ИНСД, остаточной секреции инсулина недостаточно для ликвидации гипергликемии, но вполне достаточно для ингибирования липолиза. Высокая дегидратация снижает кетогенез Выраженные водно-электролитные расстройства Гиперосмолярность угнетает липолиз и высвобождение НЭЖК
Cлайд 41
* Патогенез лактатацидотической комы Ингибируется пируватдегидрогеназа Активация анаэробного гликолиза Усиленный катаболизм белков гипоксия
Cлайд 42
* Для борьбы с коллапсом при диабетической коме не следует применять катехоламины и симпатотонические препараты в виду того, что они являются контринсулярными гормонами и стимулируют секрецию глюкагона.
Cлайд 43
* Принципы терапии диабетической комы Проведение комплекса мероприятий по поддержанию витальных функций Ликвидация инсулиновой недостаточности и нормализация углеводного обмена Оптимально быстрая регидратация Восстановление вне- и внутриклеточного электролитного состава Восстановление нормального КЩС Диагностика и лечение заболеваний вызвавших декомпенсацию диабета
Cлайд 44
Печеночная кома Вызывается высоким уровнем аммиака, билирубина и ложных нейромедиаторов (октопамина).
Cлайд 45
* Уровни повреждения мозга, определяющие прогноз комы Возможно восстановление сознания с грубыми неврологическими и психическими дефектами или переход в апаллический синдром Преимущественные повреждения коры мозга (деструкция нейронов и диффузное угнетение межнейронных и синаптических связей внутри полушария и между полушариями).
Cлайд 46
* Уровни повреждения мозга, определяющие прогноз комы Как правило, прогноз для жизни неблагоприятный Повреждения на уровне ретикулярной формации, диэнцефальных отделов среднего мозга и верхней части моста в сочетании с повреждением коры
Cлайд 47
* Уровни повреждения мозга, определяющие прогноз комы Смерть мозга Повреждение структур ствола мозга в сочетании с повреждением вышележащих отделов мозга
Cлайд 48
* Смерть мозга Полное отсутствие сознания и спонтанных движений Отсутствие всех цефалических рефлексов (наличие спинальных рефлексов не противоречит диагнозу смерть мозга) Отсутствие спонтанного дыхания Отсутствие биоэлектрической активности на ЭЭГ Наличие кровообращения Проведение респираторной поддержки
Cлайд 49
* Смерть мозга дифференцируется с Глубоким охлаждением Передозировкой седативных препаратов
Cлайд 50
* Диагноз смерть мозга ставится и вопрос о прекращении лечения решается консилиумом с обязательным участием реаниматолога, невропатолога и врача по специальности. Участие трансплантолога при решении вопроса о прекращении лечения не допускается.
Cлайд 51
СМЕРТЬ МОЗГА ЭКВИВАЛЕНТНА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА!!!
