X
Код презентации скопируйте его
Травма груди и живота
Скачать эту презентацию
Презентация на тему Травма груди и живота
Скачать эту презентациюCлайд 1
Травма груди и живота
Cлайд 2
Проявления торакоабдоминальной травмы Дыхательная недостаточность Гипоксия Геморрагический шок наружное \ внутреннее кровотечение
Cлайд 3
Первичный осмотр Внешние признаки - ушибы - гематомы - порезы - раны - ссадины от ремней безопасности
Cлайд 4
Физикальное исследование Грудь - эмфизема - переломы ребер\крепитация - отсутствие\снижение дыхательных шумов - девиация трахеи - глухость\отсутствие сердечных тонов
Cлайд 5
Физикальное исследование Живот - вздутие - напряжение - симптомы раздражения брюшины - ректальное исследование - осмотр половых органов - пальпация костей таза
Cлайд 6
диагностика Рентген УЗ КТ ДПЛ Ангиография
Cлайд 7
Состояния, угрожающие жизни Грудь - напряженный пневмоторакс - массивный гемоторакс - тампонада перикарда - открытый пневмоторакс - флотирующая грудная клетка - травма аорты
Cлайд 8
Напряженный пневмоторакс Клинический диагноз!!! - снижение артериального давления - одностороннее снижение дыхательных шумов - девиация трахеи - дыхательная недостаточность
Cлайд 9
Cлайд 10
Cлайд 11
Cлайд 12
Массивный гемоторакс - геморрагический шок - сброс по дренажу из плевральной полости - одномоментно 1500 мл - 200 мл в час
Cлайд 13
Тампонада перикарда - глухость\ отсутствие сердечных тонов - снижение артериального давления - расширение вен шеи
Cлайд 14
Тампонада перикарда High index of suspition - FAST - эхокардиография - диагностическая пункция перикарда - КТ(?)
Cлайд 15
Тампонада перикарда Торакотомия в приемном отделении Торакотомия в условиях операционной - стернотомия - переднебоковая торакотомия слева
Cлайд 16
Открытый пневмоторакс - Гипоксия - Гиперкарбия - Напряженный пневмоторакс
Cлайд 17
Открытый пневмоторакс - Дренаж плевральной полости - Интубация - Герметизация деффекта На догоспитальном этапе – наружный клапан
Cлайд 18
Флотирующая грудная клетка Парадоксальное дыхание Гипоксия Боль Аккумуляция секрета
Cлайд 19
Флотирующая грудная клетка Интубация, механическая вентилляция Обезболивание Физиотерапия Санация дыхательных путей
Cлайд 20
Закрытая травма аорты - 70% погибают на месте происшествия - 30% из доставленных в больницу погибают в течение первого часа
Cлайд 21
Закрытая травма аорты Рентгенография груди - расширение средостения - перелом верхних ребер слева - утолщение плевры над верхушкой левого легкого - отсутствие дуги аорты - сдавление левого бронха - отклонение желудочного зонда
Cлайд 22
Закрытая травма аорты Рентгенологическая диагностика - Ангиография - КТ-ангиография с реконструкцией
Cлайд 23
Закрытая травма аорты - Гипотоническая реанимация ( АД не выше 100 Hg!!) Эндоваскулярное стентирование Левосторонняя торакотомия
Cлайд 24
Травма живота Нестабильность гемодинамики ОПЕРАЦИЯ Перитонит
Cлайд 25
Закрытая травма живота Данные физикального исследования «ошибочны» во многих случаях Шок различной этиологии
Cлайд 26
Тактика при закрытой травме живота
Cлайд 27
Cлайд 28
Cлайд 29
Cлайд 30
Cлайд 31
Колотые раны живота Раны передней стенки живота Тактические опции - лапаротомия - лапароскопия - местная эксплорация - наблюдение
Cлайд 32
Колотые раны живота Заднебоковые ранения - наблюдение зонд, катетер, ректальное исследование поиск крови - КТ с тройным контрастированием в отдельных случаях
Cлайд 33
Огнестрельные раны живота - Как правило, требуют операции В отдельных случаях возможно наблюдение после КТ Лапароскопия?
Cлайд 34
Лапаротомия при травме Тампонирование всех отделов живота Выявление источника кровотечения Контроль кровотечения (временный\окончательный гемостаз) Ушивание ран кишечной трубки Отсроченные повторные вмешательства
Cлайд 35
Ретроперитонеальная гематома Три зоны Эксплорация всех гематом при проникающих ранениях Закрытая травма живота Зона 1 – обязательная эксплорация Зона 2 - эксплорация по показаниям Зона 3 – no toch
Cлайд 36
Cлайд 37
Переломы таза Кровотечения Артериальные Венозные Из кости Повреждения внутренних органов Уретра Мочевой пузырь Ректум
Cлайд 38
Переломы таза Начальные мероприятия Реанимация Стабилизация таза (связывание) Если стабилизируется гемодинамика – - КТ таза - наружная фиксация
Cлайд 39
Переломы таза Пациент остается нестабильным Ангиография и эмболизация Преперитонеальная тампонада Наружная фиксация
Cлайд 40
«Damage control» лапаротомия Пострадавшие в критическом состоянии Множественные травмы Запуск «колеса смерти» coagulopathy hypothermia acidosis
Cлайд 41
Принципы «Damage control» Максимально сокращенные мероприятия Тампонирование повреждений паренхиматозных оранов и раневых каналов закрытие ран кишечной трубки степплерами, клипированием и т.д.
Cлайд 42
Принципы «Damage control» Лигирование кровеносных сосудов Временное шунтирование Быстрое закрытие живота Повторные вмешательства после стабилизации
