X
Код презентации скопируйте его
Легочные синдромы. Хроническая обструктивная болезнь легких. Бронхиальная астма
Скачать эту презентацию
Презентация на тему Легочные синдромы. Хроническая обструктивная болезнь легких. Бронхиальная астма
Скачать эту презентациюCлайд 1
Легочные синдромы. Хроническая обструктивная болезнь легких Бронхиальная астма.
Cлайд 2
ХОБЛ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХОБЛ- хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующей частично необратимой обструкцией дыхательных путей вследствие наличия спектра заболеваний от доминирующей эмфиземы до доминирующего хронического бронхита ХОБЛ- патологическое состояние, с ограничением воздушного потока, которое является частично необратимым, прогрессирующим и ассоциируется с аномальным воспалительным ответом легких на вредные частицы и газы
Cлайд 3
ХОБЛ: ФАКТОРЫ РИСКА
Cлайд 4
Патогенез ХОБЛ Вредный агент (курение, поллютанты, профессиональные факторы) ХОБЛ Генетические факторы Респираторная инфекция
Cлайд 5
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ
Cлайд 6
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ
Cлайд 7
ХОБЛ: ОСЛОЖНЕНИЯ Хроническая дыхательная недостаточноть Хроническое легочное сердце Рецидивирующая инфекция нижних отделов дыхательного тракта Спонтанный пневмоторакс
Cлайд 8
ОПРЕДЕЛЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Эпизодическое реактивное заболевание, характеризующееся воспалением дыхательных путей с развитием гиперреактивности, бронхоспазма, инфильтрации слизистой клетками воспаления и отечной жидкостью Большие симптомы: кашель, хрипы, затруднение дыхания до удушья. Облегчение симптомов β2 агонистами
Cлайд 9
ФОРМЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Экзогенная (атопическая )астма - I тип аллергической реакции. Ig E. (+) кожные тесты Основа - связь IgE с тучной клеткой. Состояние, характерное для детей. Часто встречается у пациентов с (+) аллергическим анамнезом. Эндогенная астма - состояние, характерное для взрослых. Ig E реже . Не ассоциируется с аллергией в анамнезе. Может сопровождаться хроническим бронхитом.
Cлайд 10
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Не статичное единообразное заболевание ! Но динамичный гетерогенный клинический синдром ! Астма происходит от греческого слова άσθμά, что означает “попытка вдоха” или “затрудненное дыхание”, которое употреблялось во времена Гиппократа (460-370 до Р.Х)
Cлайд 11
ОСНОВНЫЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АСТМЫ ► ОГРАНИЧЕНИЕ ВОЗДУШНОГО ПОТОКА обычно восстанавливается спонтанно или в результате лечения ► ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ резко усиленная бронхоконстрикция в ответ на действие широкого спектра неспецифических стимуляторов (физическая нагрузка, холод) ► ВОСПАЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Cлайд 12
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Фиксация антигена на рецепторах IgE тучных клеток реакция немедленного типа Тучные клетки выделяют готовые или генерируют новые медиаторы бронхоконстрикция, проницаемости сосудов с развитием отека и секреции слизи. Реакция замедленного типа (блокируется кортикостероидами) с вовлечением эозинофилов, нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов, цитокинов.
Cлайд 13
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Аллергические (экзогенные) Домашний пылевой клещ Животные (особенно кошки) Пыльца (особенно травы) Неаллергические (эндогенные) Физическое напряжение Эмоции Сон Дым Аэрозольные спреи Холодный воздух Инфекции верхних дыхательных путей
Cлайд 14
ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ЗАДАТЬ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА АСТМУ ► Изменяет ли что-либо течение заболевания? ► Что происходит, если Вы волнуетесь или расстроены? ► Просыпаетесь ли Вы ночью? ► Беспокоит ли Вас сигаретный дым? ► Как Вы реагируете на аэрозоли? ► Приходилось ли Вам пропускать работу/школу? ► Как Вы реагируете на уборку в доме? ► Есть ли у Вас какая либо реакция на контакт с собаками, кошками или другими домашними животными?
Cлайд 15
БРОНХИАЛЬНАЯ AСТМА: ЖАЛОБЫ ► Основная (главная) Одышка ► Дополнительные (второстепенные) Кашель Утомляемость Возбуждение Лихорадка
Cлайд 16
БРОНХИАЛЬНАЯ AСТМА : ТИПИЧНЫЕ ПРОВОКАТОРЫ ПРИСТУПА ► Инфекции верхних дыхательных путей ► Обычные аллергены, ирританты ► Физическая нагрузка ► Различные лекарства, включая НСПВ ► Часто триггер невозможно идентифицировать
Cлайд 17
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: СИНДРОМЫ Первичные Бронхообструктивный синдром: экспираторная одышка, удлиненный выдох, сухие хрипы, индекс Тиффно < 70% Синдром гипервоздушности В осложненных случаях Дыхательная недостаточность «Немое» легкое Пневмоторакс Сопутствующие Синдром бронхолегочной инфекции В случае тяжелого течения Хроническая дыхательная недостаточность Легочная гипертензия Cor pulmonale Специфические синдромы Синдром гипервентиляции
Cлайд 18
ПРИЗНАКИ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ЗАПОДОЗРИТЬ СИНДРОМ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ Одышка в покое Одинаковая одышка при малом и большом напряжении Выраженная вариабельность одышки Затруднение дыхания больше на вдохе, чем на выдохе Парестезии Онемение вокруг рта
Cлайд 19
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИСТУПА АСТМЫ Одышка (тахипное) Кашель Сухие дистанционные хрипы Беспокойство Тахикардия Парадоксальный пульс В некоторых случаях кашель, охриплость голоса или бессоница могут быть единственными симптомами.
Cлайд 20
ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Парадоксальный пульс Реберный парадокс Абдоминальный парадокс
Cлайд 21
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АСТМЫ Симптомы тяжелого астматического приступа у взрослых Частота пульса > 110 в мин Парадоксальный пульс Дыхание > 25 ДД/мин Затруднена связная речь (неспособность закончить предложение) ПСВ (пиковая скорость выдоха) < 50% Жизнеугрожающие признаки Не может говорить Центральный цианоз Резкое утомление Спутанность или угнетение сознания Брадикардия «Немое» легкое ПСВ (рeak flow) < 33% от должного или лучшего показателя или невозможно зарегистрировать
Cлайд 22
STATUS ASTHMATICUS: ОПРЕДЕЛЕНИЕ Очень тяжелый приступ, который не поддается терапии β2-агонистами.
Cлайд 23
STATUS ASTHMATICUS: СИМПТОМЫ Тяжелое обострение Парадоксальный пульс Участие вспомогательных мышц в дыхании Профузное потоотделение (diaphoresis) Ортопноэ Угнетение сознания Усталость Гипоксемия с респираторным и метаболическим ацидозом
Cлайд 24
ДИАГНОСТИКА АСТМЫ Соответствующий анамнез заболевания плюс и/или повышение ОФВ1 или ПСВ после введения бронходилятатора > 15% или спонтанное изменение ПСВ в течение 1 недели домашнего мониторинга > 15% Пикфлоуметрия важный метод диагностики и контроля обструкции бронхов ! Каждый пациент должен иметь пикфлуориметр дома!
Cлайд 25
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЛЕГОЧНЫЕ ТЕСТЫ Распознавание нарушений дыхания Мониторинг эффективности терапии
Cлайд 26
Дополнительные методы обследования при астме
Cлайд 27
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЛЕГОЧНЫЕ ТЕСТЫ Простые Спирометрия (ЖЕЛ и другие легочные объемы) Измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) Пневмотахиграфия (кривая поток-объем) Сложные (лаборатория функциональных исследований) Общая емкость легких (включая остаточный объем легких) Требуется использование гелия или методов плетизмографии
Cлайд 28
ЗАПОВЕДИ ДЛЯ УСПЕШНОЙ ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Узнать симптомы, указывающие на астму Выявить наличие обструкции дыхательных путей Оценить вариабельность, обратимость обструкции или ее развитие после провокационных проб Наблюдение течения болезни на фоне лечения. Возможен пересмотр диагноза! Иметь ввиду сопутствующие (усугубляюшие) состояния Исключение альтернативных диагнозов!
Cлайд 29
КРИТЕРИИ КОНТРОЛЯ АСТМЫ Уменьшение жалоб (в идеале – отсутствие) Возможность выполнения необходимых бытовых нагрузок Использование ингаляционных ß-агонистов ≤ 2 раза/день Нормальные или близкие к нормальным скорости воздушных потоков в покое Нормальные скорости воздушных потоков после ингаляции ß-агониста Отклонение показателей пикфлоуметрии в течение дня < 20%, оптимально < 10% Минимальные побочные эффекты лечения
Cлайд 30
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Обучение пациентов Предупреждение контакта с триггерами Лекарственные средства Предупреждающие Болезнь модифицирующие (?) Облегчающие Спасающие
Cлайд 31
Симптомы кашель мокрота одышка Воздействие факторов риска Курение Професиональная деятельность Домашние/внешние загрязнения Спирометрия Диагностика ХОБЛ è
Cлайд 32
Спирометрия в норме и при ХОБЛ
Cлайд 33
Факторы, определяющие тяжесть ХОБЛ Тяжесть симптомов Выраженность обструкции Частота и тяжесть обострений Наличие осложнений ХОБЛ Наличие и выраженность дыхательной недостаточности Сопутствующие заболевания Количество препаратов, необходимых для успешного лечения
Cлайд 34
Ключевые моменты тактики лечения ХОБЛ Прекращение курения абсолютный лидер по предупреждению и/или прекращению прогрессирования ХОБЛ (A). Ни один препарат не доказал своей способности предупредить снижение функции легких при ХОБЛ (А). Поэтому фармакотерапия ХОБЛ является симптоматической Продолжительное применение кислорода (> 15 часов в сутки) повышает выживаемость пациентов с хронической дыхательной недостаточностью (A).
Cлайд 35
В развитие ХОБЛ вовлечены генетические факторы ХОБЛ (15–25%) У многих курильщиков ХОБЛ не развивается Генетическая предрасположенность к болезни? % курильщиков с ХОБЛ
Cлайд 36
Дифференциальный диагноз ХОБЛ и астмы ХОБЛ Астма Начало, возрст 45+ детство– 65лет Роль курения Прямая связь Нет прямой связи Характер и обрати- мость обструкции Хроническая, персистирующая, частично обратимая Эпизодическая, полностью обратимая Эволюция Медленная, прогрессирующая Хроническая, эпизодическая Аллергоанамнез Редко Часто Снижен Нормальный Гипоксемия Хроническая Обычно отсутствует Газообмен (gas transfer – TLCO*) *Transfer factor of carbon monoxide
Cлайд 37
Влияние курения и отказа от него на функциональное состояние легких Адаптировано: Fletcher C, et al. BMJ 1977 ОФВ1 (% от значения показателя в 25 лет) 100 60 40 20 0 80 25 50 75 Возраст, лет) Прекращение в 45л Прекращение в 65л Никогда не курил Регулярное курение Нетрудоспособность Смерть
