X
Код презентации скопируйте его
Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике
Скачать эту презентацию
Презентация на тему Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике
Скачать эту презентациюCлайд 1
Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике. Назаренко О.Н.
Cлайд 2
Терминология. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) попадание желудочного содержимого в пищевод. Срыгивание (регургитация) – заброс небольшого количества желудочного содержимого в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха. Рвота - рефлекс ЦНС, вовлекающий как гладкую, так и скелетную мускулатуру, который приводит к сильному выбрасыванию содержимого желудка через рот вследствие координированных движений тонкого кишечника, желудка, пищевода и диафрагмы.
Cлайд 3
Критерии диагностики детского срыгивания (ГЭР) 1. Срыгивание один или более раз в день в течение трех или более недель. 2. Отсутствие рвоты, гематемезиса (рвоты с кровью), аспирации, апноэ, задержки физического развития или ненормального положения тела. 3. Ребенок должен быть 1 – 12 месяцев здоровым. 4. Отсутствие свидетельств метаболических, гастроинтестинальных заболеваний или патологии ЦНС, которые могли бы объяснить симптомы.
Cлайд 4
Факторы, предрасполагающие к ГЭР незначительный объём желудка и его шарообразная форма впадение пищевода в желудок под прямым углом замедление опорожнения недостаточность нижнего пищеводного сфинктера ферментативная незрелость незрелость нервно-гуморальной регуляции сфинктерного аппарата и моторики желудочно-кишечного тракта
Cлайд 5
Частота срыгиваний Варьирует от 18 до 40% случаев у детей, обращающихся за консультацией к педиатру. Не менее чем 67% всех четырехмесячных детей срыгивают хотя бы один раз в сутки У 23% детей срыгивания рассматриваются родителями как повод для беспокойства. По данным Nelson S.P. et al. (1997) у половины детей до 3 месяцев наблюдается регургитация, пик частоты приходится на 4 месяца (67%), наиболее выраженное её падение наблюдается в возрасте от 6 до 7 месяцев, а к 10 – 12 месяцам частота срыгиваний снижается до 5%.
Cлайд 6
Простая регургитация (Физиологический ГЭР) Подвижные младенцы Типичные проявления
Cлайд 7
Лечение регургитации Изменение образа жизни Удержание желудочного содержимого Частое дробное кормление Вертикальное положение после кормления (30 min) Пищевые загустители Казеиновые формулы Клейковина рожкового дерева, рисовый крахмал, крупяная мука Эффективны, но эффекты не доказаны Антациды. Препарат выбора – фосфалюгель! Возможно назначение прокинетиков. Если нет эффекта, проверить на пищевую аллергию!
Cлайд 8
Патологический ГЭР наблюдается более 2 раз в сутки возникает через час и позднее после еды носит обильный характер ведёт к повреждению слизистой пищевода.
Cлайд 9
Определение ГЭРБ: хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся определенными пищеводными и внепищеводными клиническими проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода вследствие ретроградного заброса в него желудочного и желудочно-кишечного содержимого
Cлайд 10
Эпидемиология. Распространённость ГЭРБ не определена. Частота ГЭРБ у детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны в России - от 8,7% до 49,0%. Приблизительно 8% младенцев страдают ГЭРБ с установленным диагнозом заболевания и исследованными симптомами. Имеются упоминания о семейной предрасположенности к болезни, подтверждающие генетическую природу значительной части случаев тяжёлой ГЭРБ.
Cлайд 11
Факторы ГЭРБ
Cлайд 12
Факторы ГЭРБ
Cлайд 13
Манифестация ГЭРБ.
Cлайд 14
Кислотно-ассоциированные симптомы Любой возраст С или без рвоты Изжога Эпигастральная или ретростернальная боль Раздражительность Гематемезис, анемия Дисфагия, одинофагия Sandifer-Sutcliffe синдром
Cлайд 15
Атипичные симптомы Любой возраст Отсутствие рвоты Экстрапищеводные проявления Эрозии эмали Ларингиты Неаллергическая астма Аспирационная пневмония Обструктивное апное
Cлайд 16
Диагностика ГЭРБ Клинический осмотр Визуализирующие техники Пассаж бария Сцинтиграфия Эндоскопия и биопсия Функциональные исследования Эзофагеальная манометрия 24-часовая pH метрия Импедансометрия
Cлайд 17
Диагностика ГЭРБ Пассаж бария
Cлайд 18
Диагностика ГЭРБ Эндоскопия и биопсия
Cлайд 19
Диагностика ГЭРБ pH мониторинг
Cлайд 20
Критерии патологического ГЭР при рН-метрии учитывается общее время рН в пищеводе менее 4, количество эпизодов рефлюкса длительностью более 5 минут: частота эпизодов рефлюкса более 50 в сутки суммарная продолжительность рефлюксов в течение суток, превышающая 4-5% от всего периода наблюдения. Анализ проводится как за 24 часа, так и за время сна или другие промежутки времени. Опыт применения в педиатрии незначителен.
Cлайд 21
Эндоскопическая КЛАССИФИКАЦИЯ ЭЗОФАГИТОВ (Савари – Миллер) 0ст - Нормальная слизистая 1ст - Единичные эрозии – красные пятна и полосы вокруг Z-линии; эритема или участки со сниженной васкуляризацией 2ст - Протяженные нециркулярные эрозии с геморрагической тенденцией 2а ст. плюс контактная кровоточивость 2в ст. плюс спонтанная кровоточивость 3 ст. Тенденция к циркулярному распространению эрозий, отсутствие стриктур 4а ст. - Изъязвления со стриктурами или метаплазия 4в ст. - Стриктуры без эрозий или язва
Cлайд 22
Лечение ГЭРБ (ESPGHAN 1999) Vandenplas Y, et al, Eur J Pediatr 1997;156:343 Vandenplas Y, et al, Expert Opin Drug Saf 2002;1:355
Cлайд 23
Лечение ГЭРБ Прокинетики Мотилиум 2,5 мг/кг Цизаприд 1мг/кг Метоклопрамид (церукал) Эффективны? За и против Безопасны? За и против Эффекты: -повышение тонуса НПС -стимуляция прокинетической активности желудка -координация деятельности желудка и ДПК
Cлайд 24
Лечение ГЭРБ Подавление кислотности Ингибиторы протонной помпы Omeprazole 5-40 mg/day in one dose Могут быть затруднения в приёме у младенцев H2 блокаторы Ранитидин 4-8 mg/kg.day in 2x (max. 150 mg) Фамотидин 20 – 40 мг/day in 2x Антациды - фосфалюгель Эффективны так долго, сколько кислота – главная проблема Безопасны, но нет данных о длительном применении
Cлайд 25
Лечение ГЭРБ Positioning Сидячее положение малоэффективно Пронирующая позиция эффективна Внедрялась в 80 Положение с приподнятым головным концом не лучше чем пронирующее SIDS риск Положение с приподнятым головным концом на спине неэффективно X X X X
Cлайд 26
Лечение ГЭРБ Хирургия Показания Опасные для жизни осложнения «Невосприимчивые симптомы» Непереносимость медикаментов Суть операции Расположение НПС под диафрагмой Устранение диафрагмальной грыжи Эффект Механический барьер против рефлюкса
Cлайд 27
ГЭРБ: прогноз 25-50% ГЭР 67% физиол. 33% трансф. В ГЭРБ 75% ср.тяж. Treated by GP 5% тяж. или не леч. Эзофагит Пептич. стеноз Пораж.дых.путей 20% осложненные Treated by paediatrician Tests, medication 10%неэф. 90% успешно 0,5% хир.лечение Based on Leape, 1978 Все младенцы Поздние осл. Стриктуры Пищ. Барретта Хр. Забол.лёгких
