X
Код презентации скопируйте его
Актуальные вопросы критической ишемии нижних конечностей
Скачать эту презентацию
Презентация на тему Актуальные вопросы критической ишемии нижних конечностей
Скачать эту презентациюCлайд 1
Актуальные вопросы критической ишемии нижних конечностей
Cлайд 2
Актуальность 50-100 случаев КИ на 100тыс. населения Частота КИ ежегодно возрастает на 5-7% у больных 60-70 лет У диабетиков КИ возникает в 5 раз чаще 25-35% первичных ампутаций, в первый год после верификации диагноза КИ Летальность 1год -20%, 2- 31,6%,10-75-86,6% Выживаемость после ампутации 1год – 60%,2-49%, 5-26% В 15% случаев в течение 2 лет выполняют ампутацию на другой ноге. Реабилитация – только 26% больных через 2 года выходят на улицу, через 5лет –лишь 9% Ежегодно к 60-70 годам жизни количество больных с 3-4 стадиями ишемии нижних конечностей увеличивается до 5-7% [Кошкин В.М. Амбулаторное лечение атеросклеротичеких поражений сосудов нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. – 1998. – Т. 5. №1. – С. 106-111.). Согласно данным Второго согласительного документа Европейской рабочей группы [1992], ежегодное число случаев критической ишемии конечностей составляет от50 до 100 на 100 тыс. населения. В течение первого года после верификации диагноза критической ишемии ампутацию конечности выполняют у 25-35% больных, 20% умирают, 55% пациентов имеют шанс сохранения конечности в течении года [Биэд Дж.Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. – 1998. - Т. 4, № 1. – С. 72 – 82. ,5,151], летальность через 2 года составляет 31,6% [153], через 10 лет - 75-86,6% (98,156). Выживаемость через 1 год после ампутации составляла по данным B. Ebskov - 60%,через 2 года-49%, через 3 года -40%, а через 5 лет -26% . Не менее чем у 15% больных в течение ближайших 2 лет проводят ампутацию контралатеральной нижней конечности по данным Золоева Г. К. [8]. Не менее тревожно стоит проблема реабилитации больных, так через 2 года после ампутации конечности только 26% больных способны самостоятельно покидать пределы своего дома, через 5 лет - 9% больных выходят на улицу и только 8% продолжают пользоваться протезом в пределах своего дома
Cлайд 3
Диагностика амбулаторно Сбор анамнеза Физикальное обследование УЗДГ с измерением ЛПИ
Cлайд 4
Диагностика стационарно УЗДС артерий н/к Рентгеноконтрастная ангиография аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей МСКТ аорты н/к с контрастированием
Cлайд 5
При НК 4 Rg стопы в 2 проекциях Посевы из зоны некроза с определением чувствительности к антибактериальным препаратам Местное лечение трофических язв Системная а/б терапия
Cлайд 6
Лечение Консервативное – инфузионная ангиотропная терапия – пентоксифиллин 10-15мл/сут, реополиглюкин – 400мл; вазопростан -600мг/сут – 2-4 недели. Мильгамма -2мл/сут -7дней. Затем по 1т 3р/деньдо мес. Эспалипон -600 – 1200мг в/в или в/м 2-4 нед. Затем табл. -3 мес. Ангиопластика Стентирование
Cлайд 7
Лечение Реконструктивные операции: Шунтирования Эндартерэктомии Сочетанные ПСЭ, РОТ АББШ, ПБШ, Перекрестные шунтирования. Профундопластики. Стентирование донорской ОПА с перекрестным шунтирвоанием. ЭАЭ – в 1947 – Дос Сантос – простота, дешивизна, при гнойных процессах. Сохранение вены Шунтирование в 1951- Кунлин, 1955 – Линтон, в 1957 –Филатов – гомопротез на ПБА; Картьер в 1959 – вена ин ситу. У нас Шалимов в 1960г Забор вены – эндоскопически. Через один разрез или через несколько. Путем инвагинации При ин ситу – эндоскопический контроль Использовние составных шунтов. Комбинированных шунтов, комбинированных методик – ЭАЭ+ дистльное шунтирование Аллошунтирование - с заплатами. манжетами
Cлайд 8
Послеоперационный период Антикоагулянты – НФГ, НМГ – 5-7дней В/в ангиотропная терапия – вазопростан – 10-14 дей; пентоксифиллин, реополиглюкин – 7 дней. Дезагреганты – АСК 100мг – пожизненно Клопидогрель 75мг – 3-6 мес Пентоксифиллин -1200мг/сут 2-3мес 2р/год. Варфарин Диспансерное наблюдение – контроль УЗДС через 3,6,12 мес, ежегодно.
Cлайд 9
Прогноз заболевания Состояние дистального русла Пути притока Факторы риска Осознание больным тяжести своего состояния, материальное состояние больного.
Cлайд 10
Результаты лечения срок 3мес 6мес 1год 2года 5лет Проходимость 78,3 75 54,9 37,9 20,5 Сохранность 86,7 83,3 72 57,1 29,4 Проходимость кумулятивная на вене ин ситу Сохранность конечностей значимо не отличается от материала шунта Выше щели коленного сустава – 5 летняя -40-50%
Cлайд 11
Проблемы Отсутствие ангиологов – в развитых странах 1:1 Недостаточное количество ангиохирургов – 600 в России Отсутствие возможности проведения динамического наблюдения. Малые сроки МЭС Недостаток расходных материалов Нет полноценной реабилитации Недостаточное финансирование нет денег на вазопростан Таким образам, можно констатировать, что лечение критической ишемии нижних конечностей представляет собой тяжелую задачу, решение которой позволяет не только сохранить пациенту конечность и улучшить качество его жизни, но и существенно продлить срок жизни.
