X

Код презентации скопируйте его

Ширина px

Вы можете изменить размер презентации, указав свою ширину плеера!

Облитерирующий тромбангиит

Скачать эту презентацию

Презентация на тему Облитерирующий тромбангиит

Скачать эту презентацию
Cлайд 1
Облитерирующий тромбангиит Подготовила: студентка 404 группы Журба Л.С. Минис... Облитерирующий тромбангиит Подготовила: студентка 404 группы Журба Л.С. Министерство здравоохранения России Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра факультетской хирургии.
Cлайд 2
На долю облитерирующего тромбангиита (ОТ) приходится около 0,5-2% случаев обл... На долю облитерирующего тромбангиита (ОТ) приходится около 0,5-2% случаев облитерирующих заболеваний периферических артерий. В настоящее время болезнь Бюргера-Винивартера рассматривается как системное иммунопатологическое воспалительное заболевание артерий и вен, преимущественно мелкого и среднего диаметра, с вторичными элементами аутоиммунной агрессии. Страдают в основном мужчины-курильщики в возрасте 25-30 лет. Эпидемиология
Cлайд 3
Предполагается: Вирусная Хламидийная этиология Грибковая риккециозная Этиология Предполагается: Вирусная Хламидийная этиология Грибковая риккециозная Этиология
Cлайд 4
Для этого заболевания характерно первичное поражение именно микроциркуляторно... Для этого заболевания характерно первичное поражение именно микроциркуляторного русла, воспаление артерий и вен мелкого и среднего калибра. Поражение сосудов носит восходящий характер. Так же характерно чередование периодов ремиссии и обострения, нередко связанное с различными интоксикациями или другими провоцирующими факторами (травма, переохлаждение). Воспалительные изменения чаще захватывают нижние конечности, но поражение верхних конечностей встречается довольно часто (около 40-50%). Имеет место одновременное поражение и верхних и нижних конечностей (13-75%). В 13-40 % случаев встречается тромбофлебит поверхностных вен, в том числе классический «мигрирующий». Практически у всех больных выявляются признаки тромбофлебита глубоких вен. Морфология
Cлайд 5
Спастическая стадия (по клинике напоминающую Ι-ΙΙ степени ХАН) Стадия облитер... Спастическая стадия (по клинике напоминающую Ι-ΙΙ степени ХАН) Стадия облитерации. По степени регионарной гипоксии: Ι-функциональная компенсация; ΙΙ-декомпенсация при физической нагрузке; ΙΙΙ-декомпенсация покоя; ΙV-некротическая (деструктивная, гангренозная). Классификация Н.Г. Захаровой (1972г.): Классификация А.В. Покровской (1979г.)
Cлайд 6
В терминальных стадиях весьма вариабельна и может проявляться бурным началом ... В терминальных стадиях весьма вариабельна и может проявляться бурным началом заболевания или обострения с интенсивными болями, присоединением тромбофлебита и лимфангоита, цианозом стопы и лихорадкой, вплоть до развития влажной гангрены конечности. Клиника
Cлайд 7
Цианоз и болевой синдром в дебюте заболевания. Вид стопы через 14 суток. Боли... Цианоз и болевой синдром в дебюте заболевания. Вид стопы через 14 суток. Боли и цианоз купированы. Терапия вазапростан и фраксипарин.
Cлайд 8
Наиболее часто при ОТ встречается вариант волнообразного течения с возникнове... Наиболее часто при ОТ встречается вариант волнообразного течения с возникновением некоторых симптомов заболевания и чередованием периодов обострения и ремиссии. Клиника (продолжение):
Cлайд 9
Цианоз и боли при обострение связанное с переохлаждением стопы и ношением вла... Цианоз и боли при обострение связанное с переохлаждением стопы и ношением влажной обуви. Стадия ремиссии. В анамнезе ампутация первой фаланги Ι пальца правой стопы по поводу гангрены.
Cлайд 10
Нередко встречается вариант постепенного прогрессирования с исходом в арильны... Нередко встречается вариант постепенного прогрессирования с исходом в арильные некрозы или язвы, чаще расположенные на Ι-ΙV пальцах стопы при стёртой клинической картине. Клиника (продолжение):
Cлайд 11
Сухой некроз на ногтевой фаланге ΙΙΙ пальца. В анамнезе ампутация Ι пальца по... Сухой некроз на ногтевой фаланге ΙΙΙ пальца. В анамнезе ампутация Ι пальца по поводу гангрены. Гангрена ногтевой фаланги Ι пальца.
Cлайд 12
Трофическая язва культи Ι пальца. Трофическая язва Ι пальца. Трофическая язва... Трофическая язва культи Ι пальца. Трофическая язва Ι пальца. Трофическая язва ΙV пальца стопы.
Cлайд 13
Характерны для ОТ сакральные изменения конечностей язвенно-некротического хар... Характерны для ОТ сакральные изменения конечностей язвенно-некротического характера при практически нормальных показателях магистрального кровотока на стопе и голени, завышенные цифры ЛПИ : 0,5-0,9 в ΙΙΙ-ΙV стадии ХАН. Язвенно-гангренозные изменения встречаются при полной или частичной облитерации сосудов голени и стопы встречаются в 57-62% случаев, перемежающаяся хромота и цианоз реже 23 и 15 % больных соответственно, а при сохранении притока хотя бы по одному сосуду- частота указанных осложнений встречается лишь у 7 % случаев. Клиника (продолжение):
Cлайд 14
При ОТ часто регистрируется повышение уровней циркулирующих иммунных комплекс... При ОТ часто регистрируется повышение уровней циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов G и М; Повышение СОЭ; неспецифичны Уровня С-реактивного белка. Ангиографические признаки: Диффузный, дистальный характер окклюзии с редким поражением аорто-подвздошного сегмента, равномерное сужение бедренных артерий, отсутствие проходимости могут быть при артерий голени, внезапный обрыв контрастирования близких атеросклерозе к месту окклюзии сосудов, штопорообразные, ветвящиеся и прямые коллатерали. Встречается поражение бедренно-подколенного сегментов или изолированное поражение бедренной артерии. Диагностика
Cлайд 15
Внезапный обрыв контрастирования бедренных артерий (тонкие стрелки), штопороо... Внезапный обрыв контрастирования бедренных артерий (тонкие стрелки), штопорообразные коллатерали (толстые стрелки). Ангиогаммы: Коллатерали в виде корня дерева Обрыв контрастирования артерии
Cлайд 16
Объективно поставить диагноз помогает комбинация таких исследований, как анги... Объективно поставить диагноз помогает комбинация таких исследований, как ангиография, дуплексное сканирование, тредмил-теста, ЛДФ и трансваскулярной оксиметрии, проб с компрессией заднеберцовых вен. Диагностика (продолжение):
Cлайд 17
Эффективный способ- отказ от курения. Помимо общих мероприятий по купированию... Эффективный способ- отказ от курения. Помимо общих мероприятий по купированию ишемии и воспаления, особое внимание уделяется синтетическим аналогам простациклина (илопрост) и простогландину Е1 (вазапростан), как препаратам выбора в консервативной терапии ОТ. Другие схемы включают применение дезаграгантов, пентоксифиллина, прямых антикоагулянтов, антагонистов серотонина (перитол) и периферических вазодилятаторов. При неэффективности вазодилятаторов и простогландина Е1 применяют цитостатики и глюкозокортикоиды. Лечение консервативное
Cлайд 18
Классические реконструктивные операции в связи с дистальным характером окклюз... Классические реконструктивные операции в связи с дистальным характером окклюзии или невыполнимы или имеют плохие результаты; Новая перспективная разработка- шунтирование артерий стоп. Однако, выполняются они редко. Непрямая реваскуляризация конечностей так же редко выполняется; Иногда выполняется резекция задних большеберцовых вен; Некоторые авторы рекомендуют поясничную симпатэктомию. При невозможности проведения ни одной из представленных операций- производится хирургические обработки очага, ампутации, различные виды пластик. Оперетивное лечение:
Cлайд 19
Достижение стойкой ремиссии заболевания после таких операций возможно при пов... Достижение стойкой ремиссии заболевания после таких операций возможно при повторном лечении 1-2 раза в год курсами простагландина Е1, а при резистентности к последнему активном васкулите, с помощью повторных курсов (в течение 6-9 месяцев) пульс-терапии метилпреднизолона (10 мг/кг в сутки) и циклофосфата (10 мг/кг в сутки), в сочетании с приёмом аспирина или трентала. Тактика после оперативного лечения
Cлайд 20
Произведена экзартикуляция пальца в плюстефаланговом суставе. Терапия: вазапр... Произведена экзартикуляция пальца в плюстефаланговом суставе. Терапия: вазапростан, амоксиклав, фраксипарин. Облитерирующий тромбангит. Окклюзия артерий левой стопы и голени. Влажная гангрена V пальца стопы.
Cлайд 21
Тот же больной: вид стопы по окончании операции: косой резекции V плюстневой ... Тот же больной: вид стопы по окончании операции: косой резекции V плюстневой кости и пластики раны местными тканями (1), и вид того же больного после 1 месяца лечения (2). Рис. 1. Рис. 2.
Cлайд 22
Не смотря на достижения современной ангиореконструкции количество пациентов, ... Не смотря на достижения современной ангиореконструкции количество пациентов, которым необходима высокая ампутация, не уменьшается. Не только с этой операцией, но и с возникновением самого состояния- гангрена; связанна высокая летальность и большое число осложнений. В наше время одной из основных задач лечения этого контингента больных является не только сохранение жизни больных, но и улучшение её качества. Выполнению этой задачи служит применение эффективных медикаментозных средств коррекции ишемии, внедрение малоинвазивных рентгеноваскулярных вмешательств, малотравматической видеоэндоскопической ПСЭ, выполнение «малых ампутаций», пластических и реконструктивных операций. Лишь своевременное, комплексное и многокомпонентное лечение этих пациентов даёт хорошие результаты, позволяет сохранить конечность. Лучшая ампутация- это её предупреждение. Заключение
Cлайд 23
Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!
Скачать эту презентацию

Похожие презентаци

Наверх