X

Код презентации скопируйте его

Ширина px

Вы можете изменить размер презентации, указав свою ширину плеера!

Гепатит В

Скачать эту презентацию

Презентация на тему Гепатит В

Скачать эту презентацию

Cлайд 1
Гепатит В Выполнила: Дуйсенова А. 453 гр. ОМ Проверила: Астана 2015 АО «Медиц... Гепатит В Выполнила: Дуйсенова А. 453 гр. ОМ Проверила: Астана 2015 АО «Медицинский университет Астана http://prezentacija.biz/
Cлайд 2
Гепатита В-острое или хроническое заболевание печени, вызываемое ДНК-содержащ... Гепатита В-острое или хроническое заболевание печени, вызываемое ДНК-содержащим вирусом, проявляющийся повышенным уровнем печеночных трансаминаз, и сопровождающийся болевым , диспептическим, интоксикационным и холестатическим синдромами.
Cлайд 3
АКТУАЛЬНОСТЬ Ведущая причина заболеваний печени и первичного рака печени Ежег... АКТУАЛЬНОСТЬ Ведущая причина заболеваний печени и первичного рака печени Ежегодная причина смерти 1-1,5 млн. человек 90% новорожденных, матери которых болели гепатитом В , носители HbS-антигена Высокая контагиозность
Cлайд 4
Этиология Возбудитель– ДНК-вирус из семейства Hepadnaviridae. Геном HBV предс... Этиология Возбудитель– ДНК-вирус из семейства Hepadnaviridae. Геном HBV представлен неполной двухнитевой кольцевой молекулой ДНК. Выделяют 9 генотипов вируса (от A до H). Вирус устойчив во внешней среде.
Cлайд 5
Морфология вируса Наиболее часто обнаруживаются сферические частицы (средний ... Морфология вируса Наиболее часто обнаруживаются сферические частицы (средний размер – 22 нм) и нитевидные (филаментозные) формы (около 22 нм в диаметре и 50-230 нм в длину). Не проявляют инфекционных свойств. Частицы Дейна – единственные, обладающими вирусными антигенами, ДНК и ДНК-зависимой ДНК-полимеразой. 42 нм в диаметре. Проявляют выраженную инфекционность.
Cлайд 6
Cлайд 7
Строение вириона гепатита В Икасаэдрический капсид; Суперкапсид с шипами; ДНК... Строение вириона гепатита В Икасаэдрический капсид; Суперкапсид с шипами; ДНК-полимераза. Для эффективной репликации необходим синтез вирус индуцированной обратной транскриптазы, так как вирусная ДНК образуется на матрице РНК.
Cлайд 8
Антигены вируса гепатита В HВсAg: ядерный, сердцевинный антиген, имеющий белк... Антигены вируса гепатита В HВсAg: ядерный, сердцевинный антиген, имеющий белковую природу HВеAg-трансформированый HВсAg ( АГ инфекциозности); HВsAg- поверхностный АГ, образующий поверхностную оболочку частицы Дейна.
Cлайд 9
Культивирование вируса гепатита В Единственная культура – это органная культу... Культивирование вируса гепатита В Единственная культура – это органная культура ткани печени человека. Используется культура клеток первичной гепатомы, инфицированная HBV. Единственное чувствительное животное – шимпанзе, но заболевание у него протекает без выраженной клинической картины.
Cлайд 10
Рис. 3 Вирус гепатита В Рис. 3 Вирус гепатита В
Cлайд 11
Cлайд 12
Cлайд 13
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источником инфекции являются больные любой формой инфекции, а т... ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источником инфекции являются больные любой формой инфекции, а также вирусоносители
Cлайд 14
Основной путь передачи – парентеральный (инъекционный, гемотрансфузионный), а... Основной путь передачи – парентеральный (инъекционный, гемотрансфузионный), а так же через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы.
Cлайд 15
МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Естественный: Вертикальный (наблюдается обычно либо в случа... МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Естественный: Вертикальный (наблюдается обычно либо в случае заболевания матери в III триместре беременности, либо если мама носитель HBs Ag), Половой, Бытовой (возможен только при тесном контакте при этом распространение инфекции способствует скученность, низкий санирно-гигиенический уровень жизни)
Cлайд 16
Факторами передачи являются кровь и её препараты, содержащие вирус. Заражение... Факторами передачи являются кровь и её препараты, содержащие вирус. Заражение возможно при использовании без надлежащей стерилизации шприцев, при оперативных вмешательствах, лечении зубов, заборе крови, эндоскопическом исследовании.
Cлайд 17
Характерно отсутствие сезонности и периодичности подъемов заболеваемости Характерно отсутствие сезонности и периодичности подъемов заболеваемости
Cлайд 18
Cлайд 19
Cлайд 20
Cлайд 21
Классификация Форма болезни 1. Типичный Периоды болезни: - Инкубациионный - П... Классификация Форма болезни 1. Типичный Периоды болезни: - Инкубациионный - Преджелтушный - Желтушный - Востановительный (реконвалисценции) 2. Нетипичный безжелтушный гепатит субклинический (инапарантный) гепатит холестатический гепатит
Cлайд 22
По степени тяжести : -легкая -среднетяжелая -тяжелая -злокачественная форма По степени тяжести : -легкая -среднетяжелая -тяжелая -злокачественная форма
Cлайд 23
Легкая форма Субфебрильная температура Слабо выраженные симптомы интоксикации... Легкая форма Субфебрильная температура Слабо выраженные симптомы интоксикации Незначительная желтушность Незначитеное увеличение печени Общий билирубин повышается до 85 мкмоль/л, Незначительное увеличение тимоловой пробы Активность трансаминаз повышается в 5-10 раз Течение болезни циклическое и доброкачественное Продолжительность желтушной фазы 7-10 дней Размеры печени нормализуют за 25-35 дней
Cлайд 24
Среднетяжелая форма Умеренные симптомы интоксикации (до 10-14 дня болезни) Же... Среднетяжелая форма Умеренные симптомы интоксикации (до 10-14 дня болезни) Желтушность кожи – от умеренной до значительной (2-3 недели) Увеличенная печени (+2-5 см), болезненная, край плотный Часто увеличение селезенки Уменьшение диуреза Общий билирубин - 85-200 мкмоль/л, непрямой до 50 мкмоль/л Протромбиновый индекс снижен (60-90 %) Увеличение тимоловой пробы Поднятие активности трансаминаз в 10-15 раз Функция печени нормализуют на 40-60 день болезни
Cлайд 25
Тяжелая форма Выраженные симптомы интоксикации (апатия, заторможенность, анор... Тяжелая форма Выраженные симптомы интоксикации (апатия, заторможенность, анорексия, рвота, брадикардия) Выраженая желтуха (интоксикация может наростать) Увеличенная, болезненная печень, расширение селезенки Геморрагические высыпания сыпь Уменьшение диуреза Общий билирубин больше 200 мкмоль/л, непрямой больше 50 мкмоль/л Протромбиновый индекс снижен до 50-60 % Повышение активности Alt, Ast в 15-30 раз Продолжительность желтушной фазы 2-3 недели Размеры печени нормализуют за 40-60 дней
Cлайд 26
Течение : Острое(90% детей) Затяжное хроническое Течение : Острое(90% детей) Затяжное хроническое
Cлайд 27
Патогенез внедрение возбудителя фиксация на гепатоците и проникновение внутрь... Патогенез внедрение возбудителя фиксация на гепатоците и проникновение внутрь клетки. размножение вируса и выделение его на поверхность гепатоцита, а так же в кровь включение иммунологических реакций, направленных на элиминацию возбудителя поражение других органов и систем Формирование иммунитета, освобождение от возбудителя, выздоровление или дальнейшее разрушение клеток печени происходит под влиянием Т-лимфоцитов(киллеры). -хронизация процесса.
Cлайд 28
Патогенез Вирус гепатита В не оказывает цитопатогенного действия на гепатоцит... Патогенез Вирус гепатита В не оказывает цитопатогенного действия на гепатоциты, их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями, возникающими на вирусные антигены и аутоантигены. При заражении HBV в гепатоцитах происходит репликация ДНК HBV, синтез HBsAg, HBeAg, HBcorAg. Репликация вируса возможна и вне печени. HBsAg и HBcorAg выявлены в макрофагах, клетках половых, слюнных желез, щитовидной железы, поджелудочной железы, костном мозге. Прогрессирование хронического гепатита связано с репликацией вируса, поддерживающей иммуновоспалительный процесс.
Cлайд 29
Репродукция вируса гепатита В Репродукция вируса гепатита В
Cлайд 30
Клиническая картина: Инкубационный период продолжается 60-180 дней, чаще 2-4 ... Клиническая картина: Инкубационный период продолжается 60-180 дней, чаще 2-4 мес.,в редких случаях укорачивается до 30-45 дней или удлиняется до225 дней. Клиника отсутствует, но в конце инкубации в крови обнаруживается высокая активность печеночно-клеточных ферментов и выявляются маркеры активно текущей инфекции HBsAg, HBeAg, анти-HBcIgM
Cлайд 31
Преджелтушный период: продолжается 3-15 сут и характеризуется симптомами инто... Преджелтушный период: продолжается 3-15 сут и характеризуется симптомами интоксикации (лихорадка, общая слабость, вялость, апатия, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита), артралгиями, болями в правом подреберье. В некоторых случаях наблюдают кожную сыпь. В последние 1-2 дня периода происходят обесцвечивание кала и потемнение мочи. Изменения в крови не характерны, можно отметить небольшой лейкоцитоз, небольшой лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы. В конце периода отмечено увеличение размеров печени, иногда селезенки, повышение АлАТ, АсАТ.
Cлайд 32
Желтушный период продолжается от 10-14 до 30-40 дней. Синдром интоксикации ус... Желтушный период продолжается от 10-14 до 30-40 дней. Синдром интоксикации усиливаются. У больных отмечается повышение температуры тела, тошнота, рвота, боли в животе, слабость, снижение аппетита, чувство тяжести или боли в правом подреберье. Желтуха нарастает постепенно в течении 5 – 7 дней, иногда до 2 недель, она может варьировать от слабо-желтого (лимонного) до зеленовато-желтого цвета. Степень выраженности желтухи и её оттенок связаны с тяжестью заболевания и развития синдрома холестаза. Увеличивается в размерах печень, край её уплотняется и отмечается болезненность. Селезенка увеличена при тяжелых случаях и при длительном течении болезни. Синдрои Джанноти-Крости. Появляется брадикардия, снижение АД, ослабление сердечных тонов. При тяжелых формах развиваются угнетение ЦНС различной степени выраженности, диспепсический, геморрагический синдромы. В периферической крови-снижение эритроцитов, при тяжелых формах-анемия
Cлайд 33
обесцвечивание кала обесцвечивание кала
Cлайд 34
Темный цвет мочи Темный цвет мочи
Cлайд 35
Cлайд 36
Cлайд 37
Период реконвалесценции начинается после исчезновения желтухи и заканчивается... Период реконвалесценции начинается после исчезновения желтухи и заканчивается после полного клинико-лабораторного разрешения заболевания, что обычно происходит через 2- 3 месяца после его начала. С исчезновением желтухи дети становятся активными, у них восстанавливается аппетит, жалоб нет, но у половины больных сохраняется гепатомегалия, а у 2/3-незначительная гиперферментемия. В сыворотке крови-анти Hbe, анти- HBc IgG и нередко анти- HВs
Cлайд 38
Злокачественная форма (фульминантная) Сокращение продромального периода Резко... Злокачественная форма (фульминантная) Сокращение продромального периода Резкое ухудшение состояния ребенка при появлении желтухи выраженный интоксикационный синдром геморрагический синдром (рвота «кофейной гущей») тихикардия эмоциональные нарушения: сонливость днем, безсонница ночью в стадии прекомы – нарушения ориентации, сопор, психомоторное возбуждение в стадии комы – ступор Уменьшение размеров печени Лабораторные тесты: анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускорение СОЕ, гипербилирубинемия, билирубин-ферментная диссоциация, снижение протромбина, фибриногена
Cлайд 39
Взаимоотношения вируса гепатита В с человеком Взаимоотношения вируса гепатита В с человеком
Cлайд 40
Лабораторные исследования Обязательные методы обследования: Клинический анали... Лабораторные исследования Обязательные методы обследования: Клинический анализ крови: возможны повышение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при фульминантной форме ОВГ – лейкоцитоз. Общий анализ мочи: при ОВГ и обострении ХВГ возможно появление жёлчных пигментов (преимущественно прямого билирубина), уробилина. Биохимический анализ крови:
Cлайд 41
- синдром цитолиза: повышение содержания АЛТ, АСТ; - синдром холестаза: повыш... - синдром цитолиза: повышение содержания АЛТ, АСТ; - синдром холестаза: повышение содержания общего билирубина, холестерина, ЩФ, γ-глутамилтранспептидазы, обычно наблюдают при желтухе; - синдром мезенхимального воспаления: повышенное содержание иммуноглобулинов, повышение тимоловой пробы, снижение сулемовой пробы; - синдром печеночно-клеточной недостаточности: снижение протромбинового индекса, концентрации альбумина в сыворотке крови, холестерина, общего билирубина: выявляют при тяжелых формах ХВГ.
Cлайд 42
Дополнительные методы обследования: Анализ кала: снижение содержания или отсу... Дополнительные методы обследования: Анализ кала: снижение содержания или отсутствие стеркобилина из-за прекращения поступления жёлчи в кишечник; появление стеркобилина в кале в желтушный период ОВГ – свидетельство разрешения желтухи. Концентрация в крови α-фетопротеина (скрининг гепатоцеллюлярной карциномы). Это исследование необходимо проводить в динамике.
Cлайд 43
Инструментальные исследования Обязательные методы обследования: УЗИ печени и ... Инструментальные исследования Обязательные методы обследования: УЗИ печени и селезёнки: характерно повышение эхогенности паренхимы, уплотнения по ходу сосудов печени; Биопсия печени необходима для оценки степени поражения печени. Дополнительные методы обследования: КТ органов брюшной полости; ФЭГДС.
Cлайд 44
Микробиологическая диагностика Материал: кровь, слюна, желчь. Вирусологически... Микробиологическая диагностика Материал: кровь, слюна, желчь. Вирусологический метод: ● ДНК вируса в ПЦР. Серологический метод: определение: HВsAg, HВeAg; АТ к HВsAg, HВeAg и HВcorAg и IgМ к HВcorAg в реакциях: ИФА, РНГА, РИА.
Cлайд 45
Диагностические маркеры гепатита В Маркер Клиническое значение HBV-DNA наличи... Диагностические маркеры гепатита В Маркер Клиническое значение HBV-DNA наличие и репликация HBV HBsAg инфицированность HBV HBeAg репликация HBV в гепатоцитах, высокая инфекционность крови и высокий риск перинатальной передачи вируса HBcAg репликация HBV в гепатоцитах, обнаруживается только в биоптатах печени IgM анти-HBc ранний сывороточный маркер острой инфекции или активации хронической анти-HBe может указывать на начало стадии реконвалесценции анти-HBs указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител
Cлайд 46
Исходы вирусных гепатитов Выздоровление с полным восстановлением структуры пе... Исходы вирусных гепатитов Выздоровление с полным восстановлением структуры печени. выздоровление с остаточными фиброзами. формирование различных осложнений со стороны желчных путей и гепатодуоденальной зоны. формирование хронического гепатита.
Cлайд 47
Дифференциальная диагностика Гепатит А Гепатит Е Гепатит С Гепатит Д Дифференциальная диагностика Гепатит А Гепатит Е Гепатит С Гепатит Д
Cлайд 48
Лечение (легкая форма) Базисная терапия - режим - постельный до исчезновения ... Лечение (легкая форма) Базисная терапия - режим - постельный до исчезновения симптомов интоксикации; - полупостельный до нормализации самочуствия, уменьшения желтухи и нормализации лабораторны показателей - диетотерапия – стол №5, 5а.
Cлайд 49
Лечение (среднетяжелая форма) Базисная терапия Пероральная дезинтоксикация в ... Лечение (среднетяжелая форма) Базисная терапия Пероральная дезинтоксикация в обеме 40-50 мл/кг (5% р-р глюкозы, мин. вода) с обязательным контролем водного баланса Энетросорбенты – 1-2 недели (при холестатическом варианте) В период реконвалисценции – желчегонные препараты: cholagon, allocholum, cholenzynum, galstena, hepabene.
Cлайд 50
Лечение (тяжелая форма без гепатодистрофии) Базисная терапия Дезинтоксикация ... Лечение (тяжелая форма без гепатодистрофии) Базисная терапия Дезинтоксикация в/в крапельное введения растворов в обеме 50-100 мл/кг (5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl, альбумин 5 мл/кг) Энетросорбенты – 2-3 недели Препараты лактулозы – в возрастной дозе 10-14 дней При наличии холестаза – дезоксихолиевая кислота 10г/кг, препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк) 10-12 мг/кг и Гептрал (20-25 мг/кг) 2- 3 недели (при затяжном течении 3-6 мес) Преднизолон – при угрозе развития фульминантной формы и у детей 1 года (неблогоприятных) в дозе 1-3 мг/кг/с в 4 приема на протяжении 7-10 дней
Cлайд 51
Лечение (фульминантная форма) Режим – строгий постельный Диета № 5, 5а с огра... Лечение (фульминантная форма) Режим – строгий постельный Диета № 5, 5а с ограничением белков до 40% в сутки Катетеризация сосудов и назначение: Преднизолона 10-15 мг/кг/с каждые 4 часа без ночного перерыва Дезинтоксикационная терапия в обеме 50-100 мл/кг (5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl, альбумин) под контролем диуреза Экстракорпоральные методы детоксикации при неэффективности терапии (плазмофорез) Гипербарическая оксигенация
Cлайд 52
Лечение (фульминантная форма) При отечно-асцитическом синдроме – коррекция эл... Лечение (фульминантная форма) При отечно-асцитическом синдроме – коррекция электролитного баланса и белкового состава крови Калий-сохраняющие диуретики (верошпирон, триампур, спиринолактон) Свежезамороженная плазма 10 мл/кг (источник факторов сворачиваемости крови) Гепарин 100-300 ЕД/кг при угрозе ДВС-синдрома Ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал, гордокс) в возрастных дозах при развитии ДВС-синдрома
Cлайд 53
9. Антибактериальная терапия (предупреждение инфекционных осложнений 10. Пром... 9. Антибактериальная терапия (предупреждение инфекционных осложнений 10. Промывание желудка и высокая очистительная клизма 11. Препараты лактулозы
Cлайд 54
Лекарственная терапия: Острые вирусные гепатиты: лечение преимущественно симп... Лекарственная терапия: Острые вирусные гепатиты: лечение преимущественно симптоматическое – дезинтоксикационная инфузионная терапия, энтеросорбенты, урсодезоксихолевая кислота при выраженном холестазе, в тяжёлых случаях – ГКС. Хронический вирусный гепатит В: Интерферон альфа в дозе 5 млн МЕ/сут подкожно или 10 млн МЕ 3 раза в неделю в течение 4-6 месяцев. - Пэгинтерферон альфа-2а (ПЕГАСИС) доза 180 мкг, подкожно 1 раз в неделю. Продолжительность лечения – 1 год. - Ламивудин назначают по 100 мг/сут перорально. Продолжительность курса лечения – 1 год.
Cлайд 55
Вакцинация против гепатита В показана всем новорожденным и детям до 12 лет, а... Вакцинация против гепатита В показана всем новорожденным и детям до 12 лет, а также подросткам и взрослым из группы риска. Иммуноглобулин против гепатита B (ИГГВ) — немедленная иммунизация, которая защищает от ВГВ, если была введена в течение 48 часов после возможного инфицирования. Тем не менее, это дорогостоящая процедура, а ее действие длится около 3–6 месяцев
Cлайд 56
Применение вакцины против гепатита В Курс вакцинации состоит из трех внутримы... Применение вакцины против гепатита В Курс вакцинации состоит из трех внутримышечных введений вакцины по следующим схемам: ●Стандартная: 1-ая доза – в выбранный день; 2-ая – доза месяц спустя; 3-я – через 6 месяцев после первой дозы (0-1-6). ● Экстренная: 1-ая доза – в выбранный день; 2-ая доза – месяц спустя; 3-я доза – через три месяца после 1 дозы (0-1-3).
Cлайд 57
Диспансерное наблюдение Первый диспансерный осмотр проводят не позже чем чере... Диспансерное наблюдение Первый диспансерный осмотр проводят не позже чем через месяц после выписки из стационара, последующие - через 3, 4,6 мес. При отсутствии жалоб и объективных отклонений от нормы реконвалесцентов снимают с диспансерного учета, в противном случае их продолжают обследовать 1 раз в месяц до выздоровления. Детей с нарастающими клинико-лабораторными измененями, а также с обострениями заб-я или подозрением на формирование хр.гепатита повторно госпитализируют для уточнения диагноза и продолжения лечения. Диспансерное наблюдение показано детям, получившим трансфузии препаратов крови. Срок наблюдения-6мес.после последней гемотрансфузий
Cлайд 58
Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!
Cлайд 59
Хронический вирусный гепатит (ХВГ) – это хроническое воспаление печени, вызыв... Хронический вирусный гепатит (ХВГ) – это хроническое воспаление печени, вызываемое гепатотропными вирусами, продолжающееся без тенденции к улучшению не менее 6 месяцев.
Cлайд 60
Риск развития хронической инфекции зависит от возраста человека в момент инфи... Риск развития хронической инфекции зависит от возраста человека в момент инфицирования вирусом гепатита B У 90% детей, инфицированных вирусом гепатита B, разовьется хроническая инфекция гепатита B У 50% детей младшего возраста, заразившихся вирусом гепатита B в возрасте от 1 года до 5 лет, разовьется хроническая инфекция У 5–10% здоровых взрослых, заразившихся вирусом гепатита, инфекция станет хронической Кто находится в зоне риска развития хронического гепатита B? 1. Hepatitis B: Out of the Shadows. The Foundation for Liver Research. Gilead Sciences Ltd., October 2004.; 2. World Health Organisation Fact Sheet/204. Hepatitis B. Geneva: World Health Organisation; 2000. (WHO Fact Sheets, available at www.who.int Accessed July 26 2005); 3. Previsani N, Lavanchy D. Hepatitis B. Report from the World Health Organization, 2002. (Available at www.who.int/emc)
Cлайд 61
Классификация хронических гепатитов (принята на Международном конгрессе гастр... Классификация хронических гепатитов (принята на Международном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе в 1994 г.)
Cлайд 62
Хронические вирусные гепатиты Клинические проявления ХВГ достаточно полиморфн... Хронические вирусные гепатиты Клинические проявления ХВГ достаточно полиморфны и включают широкий спектр симптомов. Диспепсический синдром связан с нарушением дезинтоксикационной функции печени, сопутствующей патолгией 12-перстной кишки и поджелудочной железы. Астенический синдром (слабость, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность) выражен в большей или меньшей степени у больных ХВГ. Признаки поражения печени:
Cлайд 63
- при активном процессе обычно выявляют увеличение, уплотнение и болезненност... - при активном процессе обычно выявляют увеличение, уплотнение и болезненность печени; - желтуху (паренхиматозною) наблюдают относительно редко; - телеангиэктазии и пальмарная эритема обусловлены повышением концентрации эстрогенов и изменением чувствительности сосудистых рецепторов. Их выраженность коррелирует с активностью процесса и не всегда указывает на цирроз печени. - портальная гипертензия (асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода) появляются и прогрессируют признаки печёночной недостаточности. - аменорея, гинекомастия, снижение полового влечения связаны с нарушением метаболизма половых гормонов в печени (обычно в стадии цирроза).
Cлайд 64
Внепеченочные проявления при ХГВ развиваются достаточно редко и обычно предст... Внепеченочные проявления при ХГВ развиваются достаточно редко и обычно представлены поражением почек, узелковым полиартериитом или криоглобулинемией. Несколько чаще внепеченочные проявления развиваются при ХГС. Возможны криоглобулинемия, мембранозный гломерулонефрит, поздняя кожная порфирия, аутоиммунный тиреоидит, реже – синдром Шегрена, плоский лишай, серонегативный артриты, апластическая анемия, В-клеточная лимфома.
Cлайд 65
Рис. 8 Больная вирусным гепатитом Рис. 8 Больная вирусным гепатитом
Cлайд 66
Пальмарная эритема Пальмарная эритема
Cлайд 67
Телеангиэктазии при хронических заболеваниях печени Телеангиэктазии при хронических заболеваниях печени
Cлайд 68
Расширение подкожных вен при циррозе Расширение подкожных вен при циррозе
Cлайд 69
Варикозное расширение вен пищевода Варикозное расширение вен пищевода
Cлайд 70
Асцит, проведение лапароцентеза Асцит, проведение лапароцентеза
Cлайд 71
Берегите свое здоровье Берегите свое здоровье
Cлайд 72
Рис. 9 Иктеричность склер Рис. 9 Иктеричность склер
Cлайд 73
Рис. 10 Печень на разрезе при вирусном гепатите Рис. 10 Печень на разрезе при вирусном гепатите
Cлайд 74
Cлайд 75
Cлайд 76
Лечение интерфероном больных 1 категории       "Стандартом" считается схема, ... Лечение интерфероном больных 1 категории       "Стандартом" считается схема, при которой используется альфа-интерферон в дозе 3 млн. МЕ (международных единиц) 3 раза в неделю на протяжении 12 месяцев. При использовании данной схемы улучшение состояния наступает в 15 - 30% случаев.              Последние исследования показали преимущество комбинированного лечения. При этом способе альфа-интерферон в дозировках, указанных выше, сочетают с противовирусным препаратом рибавирином (1 000 - 1 200 мг/сутки ежедневно). Лечение продолжается 6 месяцев, а при высоких показателях активности вируса гепатита С в крови - 12 месяцев. При этой схеме улучшение состояния наступает в 45-65% случаев.
Cлайд 77
Лечение интерфероном больных 2 и 3 категории.      Возможна терапия альфа-инт... Лечение интерфероном больных 2 и 3 категории.      Возможна терапия альфа-интерфероном, но в отличие от 1 группы, дозы применяются более высокие. Ежедневно в течение 1 месяца вводят по 5 - 6 млн. МЕ альфа-интерферона (в первую неделю можно использовать и более высокие дозы интерферона - до 10 млн. МЕ в день). Потом переходят на введение тех же доз интерферона, но реже - 3 раза в неделю, такое лечение проводят в течение 11 - 17 месяцев. При такой тактике улучшение состояния наступает в 70% случаев.              Комбинированная терапия: альфа-интерферон в таких же высоких дозах, как при монотерапии, + рибавирин. В некоторых случаях возможно проведение "тройной" терапии - для лечения используется три препарата.
Cлайд 78
Стадии (по гистологии): 0-4, где 0 – отсутствие фиброза, где I – незначительн... Стадии (по гистологии): 0-4, где 0 – отсутствие фиброза, где I – незначительный фиброз (портальный, перипортальный); II – умеренно выраженный фиброз (портальный, перипортальный, ступенчатый); III – значительный фиброз (распространенный мостообразный и ступенчатый); IV – цирроз печени.
Cлайд 79
Клиника Зависит от формы гепатита, от сочетания и выраженности клинических си... Клиника Зависит от формы гепатита, от сочетания и выраженности клинических синдромов. При всех гепатитах нарушаются функции печени во всех видах обмена веществ, изменяется её внешняя секреторная способность и функция дезинтоксикации. -При гепатите печень увеличивается в размерах, умеренно плотная с заостренным краем, болезненна при пальпации. В результате возникает чувство тяжести, распирания в правом подреберье.
Cлайд 80
Клинические синдромы: Астеновегетативный – слабость, выраженная утомляемость,... Клинические синдромы: Астеновегетативный – слабость, выраженная утомляемость, нервозность, похудание. Диспепсический – тошнота, рвота, снижение аппетита, отрыжка, тяжесть в эпигастрии, метеоризм, запоры. 3. Синдром иммунного воспаления – повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, боли в суставах, спленомегалия. 4. Холестатический – желтуха, кожный зуд, пигментация кожи, ксантелазмы, потемнение мочи.
Cлайд 81
5. Синдром малой печёночной недостаточности – похудание, желтуха, печёночный ... 5. Синдром малой печёночной недостаточности – похудание, желтуха, печёночный запах изо рта, появляются «печёночные» ладони, «печёночный » язык, сосудистые звёздочки на теле, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стёкол, ксантелазмы на коже. 6. Геморрагический – кровотечения из дёсен, носовые кровотечения, геморрагии на коже. 7. Синдром гиперспленизма – увеличение селезёнки.
Cлайд 82
Диагностика хронических гепатитов  ОАК – анемия, тромбоцитопения, лейкопения,... Диагностика хронических гепатитов  ОАК – анемия, тромбоцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ. Биохимическое исследование крови – гипербилирубинемия, диспротеинемия, за счет увеличения количества глобулинов. Повышение уровня осадочных проб – сулемовая, тимоловая. Повышение уровня трансаминаз – АлАт, АсАт, и щелочной фосфатазы.
Cлайд 83
3. ОАМ – протеинурия, микрогематурия, билирубин в моче. 4. Иммунологический а... 3. ОАМ – протеинурия, микрогематурия, билирубин в моче. 4. Иммунологический анализ. 5. Маркёры вирусной инфекции.
Cлайд 84
Инструментальные исследования: УЗИ печени и желчного пузыря(выявляется неравн... Инструментальные исследования: УЗИ печени и желчного пузыря(выявляется неравномерность ткани печени, увеличение размеров). Компьютерная томография органов брюшной полости. Гастроскопия. 4. Колоноскопия. 5. Пункционная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием, может проводиться во время лапароскопии или чрезкожно. Позволяет судить об активности процесса и является важным дифференциальным критерием для отличия хронического гепатита от цирроза печени.
Cлайд 85
Синдром цитолиза: повышается активность АЛТ (>0,68 мколь/час-л, АСТ>0,45 мкмо... Синдром цитолиза: повышается активность АЛТ (>0,68 мколь/час-л, АСТ>0,45 мкмоль/час, гипербилирубинемия (за счет прямой фракции), γ-глютамилтрансферазы.
Cлайд 86
синдром холестаза определяется прямая гипебилирубинемия, гиперхолестеринемия,... синдром холестаза определяется прямая гипебилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышенную активность щелочной трансферазы (5-НД).
Cлайд 87
мезенхимально-воспалительный синдром: ускорение СОЭ, гиперглобулинемию, гипоа... мезенхимально-воспалительный синдром: ускорение СОЭ, гиперглобулинемию, гипоальбуминемия
Cлайд 88
синдром печеночно-клеточной недостаточности характеризует тяжелое течение геп... синдром печеночно-клеточной недостаточности характеризует тяжелое течение гепатита: диспротеинемия (гипопротеинемия, гипоальбуминемия), повышение осадочных проб (Вельтмана, тимоловая – более 4 ед.), гипербилирубинемию, снижение протромбинового индекса
Cлайд 89
Лечение: Лечебный режим. Исключается работа с физическими и психоэмоциональны... Лечение: Лечебный режим. Исключается работа с физическими и психоэмоциональными нагрузками. Показан кратковременный отдых в течении дня. Исключаются гепатотоксические препараты, физиолечение и бальниолечение. В период обострения – постельный режим.
Cлайд 90
2. Лечебное питание – диета № 5. Исключаются: жирные сорта мяса и рыбы, жарен... 2. Лечебное питание – диета № 5. Исключаются: жирные сорта мяса и рыбы, жареные блюда, копчености, солёные и острые закуски, бобовые, щавель, шпинат, свежие фрукты, крепкий кофе, алкоголь, газированные напитки. НЕЛЬЗЯ!!!
Cлайд 91
3. Противовирусное лечение: проводиться при гепатите в фазу размножения вирус... 3. Противовирусное лечение: проводиться при гепатите в фазу размножения вируса и предупреждает развитие цирроза и рака печени. Интерфероны в течении 6 месяцев (Интерферон А, Велферон, Роферон). 4. Патогенетическое лечение: кортикостероиды, цитостатики.
Cлайд 92
5. Иммуномоделирующая терапия оказывает стимулирующее и нормализующее действи... 5. Иммуномоделирующая терапия оказывает стимулирующее и нормализующее действие на иммунную систему: Тималин, Д-пенициллин, Тимоген, Т-активин.
Cлайд 93
6. Метаболическая и коферментная терапия направлена на улучшение процессов об... 6. Метаболическая и коферментная терапия направлена на улучшение процессов обмена в печеночных клетках. Поливитаминные комплексы: Декамевит, Ундевит, Дуовит, витамин Е, Рибоксин, Эссенциале. 7. Гепатопротекторы: Карсил, Легалон, Катерген.
Cлайд 94
8. Дезинтоксикационная терапия: Гемодез внутривенно-капельно, 5% глюкоза. Энт... 8. Дезинтоксикационная терапия: Гемодез внутривенно-капельно, 5% глюкоза. Энтеросорбенты – Лактофильтрум, Фильтрум, Энтеросгель.
Cлайд 95
Профилактика хронического гепатита и цирроза печени: Первичная: профилактика ... Профилактика хронического гепатита и цирроза печени: Первичная: профилактика вирусного гепатита, эффективное лечение острого вирусного гепатита, рациональное питание, контроль за приёмом лекарственных препаратов, борьба с алкоголизмом, наркоманией. Вторичная: профилактика обострений заболевания. Ограничение физических нагрузок, правильное трудоустройство. Лечебное питание, лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.
Cлайд 96
ПРОФИЛАКТИКА Тщательный отбор доноров Профилактика наркоманий Соблюдение прот... ПРОФИЛАКТИКА Тщательный отбор доноров Профилактика наркоманий Соблюдение противоэпидемического режима Строгое обоснование диагностических парентеральных процедур
Cлайд 97
ПРОФИЛАКТИКА Использование одноразового инструментария Тщательная предстерили... ПРОФИЛАКТИКА Использование одноразового инструментария Тщательная предстерилизационная обработка и стерилизация медицинского инструментария Вакцинация групп риска Профилактическая работа в семейных очагах, в школах, среди молодежи Гигиеническое и половое воспитание
Cлайд 98
Маркёры вирусов гепатитов: Вирус гепатита В: HBsAg выявляется через 1-10 неде... Маркёры вирусов гепатитов: Вирус гепатита В: HBsAg выявляется через 1-10 недель после инфицирования, его появление предшествует развитию клинических симтомов и повышению активности АЛТ/АСТ. При адекватном иммунном ответе он исчезает через 4-6 мес после инфицирования HBeAg указывает на репликацию вируса в гепатоцитах; обнаруживают в сыворотке практически одновременно с HBsAg; Анти-HBe (АТ к е-Аг) в комплексе с анти-HBc IgG и анти-HBs свидетельствует о полном завершении инфекционного процесса.
Cлайд 99
Анти-HBc (АТ к ядерному Аг) – важный диагностический маркёр инфицирования. Ан... Анти-HBc (АТ к ядерному Аг) – важный диагностический маркёр инфицирования. Анти-HBc IgM – один из наиболее ранних сывороточных маркёров ХВГВ и чувствительный маркёр HBV-инфекции. Указывает на репликацию вируса и активность процесса в печени; его исчезновение служит показателем либо санации организма от возбудителя, либо развития интегративной фазы HBV-инфекции. Анти-HBc IgG сохраняются многие годы; свидетельствуют об имеющейся или ранее перенесенной инфекции. HBV-ДНК и ДНК-полимераза – диагностические маркёры репликации вируса.
Скачать эту презентацию

Похожие презентаци

Наверх