X

Код презентации скопируйте его

Ширина px

Вы можете изменить размер презентации, указав свою ширину плеера!

Лечение бронхиальной астмы

Скачать эту презентацию

Презентация на тему Лечение бронхиальной астмы

Скачать эту презентацию
Cлайд 1
Лечение бронхиальной астмы Лечение бронхиальной астмы
Cлайд 2
Экстренная помощь Адреномиметики Адренэргические рецепторы (АР) преобладают в... Экстренная помощь Адреномиметики Адренэргические рецепторы (АР) преобладают в периферической части бронхиального дерева. Известны альфа (α1 и α2)- и бета (β1 и β2)- АР. Стимуляция α-АР вызывает сокращение гладких мышц бронхов - бронхоспазм. Высвобождение эндогенных спазмогенов приводит к спазму сосудов, что уменьшает гиперемию и отечность слизистой бронхов. Стимуляция β2-АР активирует аденилатциклазу, увеличивает выработку цАМФ, который увеличивает транспорт Са2а из миофибрилл в эндоплазматическую сеть, что замедляет взаимодействие актина и миозина в гладких мышцах бронхов, вызывает их расслабление и дилатацию.
Cлайд 3
Экстренная помощь Дополнительные эффекты: Стимуляторы β-АР увеличивают силу и... Экстренная помощь Дополнительные эффекты: Стимуляторы β-АР увеличивают силу и частоту сердечных сокращений, возбудимость миокарда, улучшают атрио-вентрикулярную проводимость, повышают потребность миокарда в О2, расширяют коронарные артерии, снижают сосудистое сопротивление в большом и малом круге кровообращения, приводя к снижению бивентрикулярной постнагрузки. При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) бронходилятирующий эффект симпатомиметиков не так выражен, как при бронхиальной астме.
Cлайд 4
Экстренная помощь Фармакокинетика Препараты хорошо всасываются в ж.к.т., обме... Экстренная помощь Фармакокинетика Препараты хорошо всасываются в ж.к.т., обмениваются в кишечной стенке и печени. При ингаляции усваивается до 90% дозы. Период полувыведения от 2 мин до 7час. При в/в введении выводится в неизмененном виде 50-60% препаратов, при приеме внутрь – метаболиты. Показания и режим дозирования Бронхиальная астма (БА) купирование и профилактика приступов ХОБЛ Выраженная брадикардия, синоатриальная и атриовентрикулярная блокады, приступы Морганьи-Эдемс-Стокса, внезапная смерть, коллапс (неселективные адреностимуляторы) Начавшийся самопроизвольный аборт.
Cлайд 5
Экстренная помощь Неселективные адреностимуляторы 1 группа – ЛП используют то... Экстренная помощь Неселективные адреностимуляторы 1 группа – ЛП используют только для купирования приступа БА. Длительное применение невозможно из-за нежелательных эффектов со стороны с.с.с. (тахикардия, экстрасистолия, артериальная гипертензия, потливость, тремор, возбуждение, гипергликемия). Эпинефрин (Адреналина гидрохлорид) стимулятор α и β-адренорецепторов. Эффект в первые 1-2 мин., длится 1-2 часа. Адреналина гидрохлорид. Adrenalinum hydrochloridum. Эпинефрин. Epinephrine hydrochloridum. Вводят: П/к, в/м, иногда в/в 0,3-0,75мл 0,1%. Максимально п/к 1мл Форма выпуска: Амп. 0,1% 1мл
Cлайд 6
Экстренная помощь Короткодействующие β2- агонисты Сальбутамол - β2- адренобло... Экстренная помощь Короткодействующие β2- агонисты Сальбутамол - β2- адреноблокатор длительного действия. Не повышает АД, не вызывает тахикардию. Применяют при купировании приступов БА, лечении ХОБЛ, при угрозе преждевременных родов. Длительность его бронхорасши-ряющего действия 4-6час. Интервал между ингаляциями – 4 час. Противопоказан при миокардитах, ИБС, аритмиях, печеночной и почечной недостаточности, СД, гипертиреозе, феохромацитоме. Тербуталин – Начало действия в первые минуты, максимум через 45 мин. и продолжается 5-6час. Применяют 3-4 раза/сут. Фенотерол- Начало действия в первые минуты, максимум через 45мин., продолжается 5-6час. Таблетки применяют при угрозе выкидыша. Противопоказан при пороках С., аритмиях, ИБС, тиреотоксикозе, глаукоме, астматическом статусе.
Cлайд 7
Экстренная помощь Сальбутамол. Salbutamolum. Вентолин, Сальтос, Сальгим, Сала... Экстренная помощь Сальбутамол. Salbutamolum. Вентолин, Сальтос, Сальгим, Саламо эко Вводят: Ингаляции по 0,1-0,2мг, небулайзероми: 2,5-5мг. Внутрь по 1табл. (2.4,6,7мг) 3-4раза\сут. ; табл.ретард 4и8мг 1-2 раза\сут. П/к, в/м по0,5мг 6 раз/сут.; в/в по 0,25мг 1-2 раза/сут. Формы выпуска:Дозируемый аэрозоль 0,025 и 0,1мг/доза (N120, 200,400). Порошок д/ингаляций в капс., ротадисках, циклохалерах (0,1;0,2; 0,4мг/доза). 0,1%р-р д/инг. В амп по 2,5мл, фл.по 2,5;5;10;50мл. Табл.0,002;0,004;0,006;0,007г(N14,30,56);табл.ретард по 0,004;0,008г (N 14;56);сироп0,04%. Амп. 0,1% 5мл д/инъекц
Cлайд 8
Экстренная помощь Тербуталин. Terbutaline. Айронил седико, Бриканил Вводят: И... Экстренная помощь Тербуталин. Terbutaline. Айронил седико, Бриканил Вводят: Ингаляции по 0,25-0,5мг (1-2 вдоха), 4 раза/сут.; 5-10мг небулайзером. Внутрь табл. по 2,5-5мг. П/к, 0,05% 0,5мл до 3 раз/сут. Фенотерол. Fenoterol. Беротек, Беротек Н Вводят:Ингаляции по 0,2мг (1-2 вдоха) Форма выпуска: Дозируемый аэрозоль в баллончиках по 10,15,20мл (0,1и0,2мг/доза;100 и 200доз). Порошок д/ингаляций в капс. По 0,2мг;01%р-р во фл.-капельницах по 20,40, 100мл.
Cлайд 9
Экстренная помощь Антихолинергические препараты (АХП) При стимуляции холинерг... Экстренная помощь Антихолинергические препараты (АХП) При стимуляции холинергических рецепторов (ХР) активируется гуанилатциклаза, с образованием цГМФ из ГТФ, стимулируется поступление Са2+ в клетку, активируется протеинкиназа, фосфорилируются белки, развивается бронхоспазм. АХП блокируют М2 и М3-ХР, располагающиеся в центральных Д.П. с развитием дилятации бронхов. Применяемые ипратропиум бромид (атровент) и тровентол не влияют на двигательную активность мерцательного эпителия Д.П., на ЦНС, уровень АД, ЧСС, функции ЖКТ, и других систем организма, не вызывают гипоксии, гипокалиемии, снижают потребление О2 тканями, повышают работоспособность больных ХОБЛ.
Cлайд 10
Экстренная помощь Показания к назначению АХП: ХОБЛ, хронический обструктивный... Экстренная помощь Показания к назначению АХП: ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит; БА легкой и средней степени тяжести; Бронхиальная обструкция, провоцируемая физической нагрузкой, холодом, вдыханием пыли, газов, на фоне эмфиземы легких; Выраженная бронхорея; Наличие п/показаний к назначению адреностимуляторов. АХП- препараты первой линии лечения ХОБЛ, т.к. практически единственным обратимым компонентом бронхообструкции при ХОБЛ является повышенный вагусный бронхомоторный тонус.
Cлайд 11
Экстренная помощь Ипратропиум бромид- бронходилятирующий эффект начинается че... Экстренная помощь Ипратропиум бромид- бронходилятирующий эффект начинается через 10мин., достигает максимума через 1 час, продолжается 6-8час. Побочные эффекты: сухость во рту, повышение вязкости мокроты. П/показания: закрытоугольная глаукома, беременность. С осторожностью при гипертрофии простаты. Ипратропия бромид. Ipratropium bromid Атровент, Арутропид, Вагос, Итроп Вводят: Ингаляция аэрозоля по 0,02мг 2-4 раза/сут; Р-ра д/инг., 0,1-0,5мг,3-4 раза/сут. Форма выпуска: Дозируемый аэрозоль в балл. По15мл 0,02мг/доза (N 300); 0,025% р-р д/инг. во фл. по 20мл
Cлайд 12
Экстренная помощь Метилксантины Фармакокинетика Эффективная и безопасная конц... Экстренная помощь Метилксантины Фармакокинетика Эффективная и безопасная концентрация теофиллина в крови 10-15мг/л, при незначительном превышении возможны дисфункции ЖКТ, судороги, аритмии. Биодоступность для обычного 90-100%, для пролонгированных – ниже. Сmax в крови через 2 часа, для ретардных – через 6час. Биотрансформация – в печени. С мочой выводится 10% неизмененного ЛП Показания и режим дозирования ХОБЛ (обратимая бронхиальная обструкция) БА: для профилактики ночных приступов удушья и ночного апноэ. П/показания: тиреотоксикоз, инфаркт миокарда, экстрасистолии, субаортальный стеноз, эпилепсия, беременность. Осторожно при язвенной болезни.
Cлайд 13
Экстренная помощь Аминофиллин (Эуфиллин) - соединение теофиллина(80%) и этиле... Экстренная помощь Аминофиллин (Эуфиллин) - соединение теофиллина(80%) и этилендиамина(20%). Для купирования приступов БА. Длительность действия около 4час. Аминофиллин. Aminophillinum. Эуфиллин Вводят: В/в 10-20мл -2,4% в 10-20мл физ. р-ра (медленно!), В/м 1мл 2,4%, Внутрь 0,15-0,3г 3-4 раза/сут. Форма выпуска: Амп. по 1, 5, 10мл 2,4%; Табл. По 0,15г (N 30)
Cлайд 14
Экстренная помощь Системные глюкокортикоиды Показания: Тяжелое течение БА, не... Экстренная помощь Системные глюкокортикоиды Показания: Тяжелое течение БА, не поддающееся другим методам лечения; Гормонозависимая БА; Астматический статус; Обострение ХОБЛ; Саркоидоз; Системные заболевания с поражением легких(ревматоидный артрит, СКВ, синдром Гудпасчера, склеродермия, гранулематоз Вегенера)
Cлайд 15
Экстренная помощь Гидрокортизона гемисукцинат. Hydrocortisonum Hemisuccinate.... Экстренная помощь Гидрокортизона гемисукцинат. Hydrocortisonum Hemisuccinate. Сополькорт Н Вводят: В/в, в/м по 0,1-0,5г 3-4раза/сут. Дозу подбирают. Форма выпуска: Порошок лиоф. в амп. по 0,025 и 0,1г. Преднизолон. Prednisolonum. Декортин, Преднизол Вводят: Внутрь в табл. по 0,02-0,04г/сут. Форма выпуска:Табл. по 0,001 и 0,005г (N20, 30, 100) Преднизолона гемисукцинат.Prednisolonum Hemisuccinate Вводят: при астматическиом статусе: по 0,5-1,2г/сут. Форма выпуска:Порошок лиоф. в амп. По 0,025г
Cлайд 16
Базисная терапия Профилактические ЛП для длительного контроля БА. Ингаляционн... Базисная терапия Профилактические ЛП для длительного контроля БА. Ингаляционные глюкокортикоиды ИКГ тормозят все фазы воспаления в бронхах, блокируя фосфолипазу А2, активность циклооксигеназы, образование простагландинов и лейкотриенов, цитокинов: ИЛ-1β,2-6,8.12,13 ФНО-α и др.),уменьшают число тучных клеток, макрофагов, эозинофилов, Т-лимфоцитов, развитие аллергического воспаления (снижают проницаемость сосудов, продукцию секрета, активируют β2-рецепторы). Не оказывают системного действия.
Cлайд 17
Базисная терапия Фармакокинетика. Системная активность ИГК обусловлена их фра... Базисная терапия Фармакокинетика. Системная активность ИГК обусловлена их фракцией в кровотоке. Она складывается из порций, оседающих во рту, проглатывающихся и всасывающихся в кишечнике, поступающих в кровь из легких. Показания: БА средней и тяжелой степени. Круглогодичный и сезонный аллергический ринит. Саркоидоз органов дыхания. ХОБЛ Побочные эффекты. Местные: ротоглоточный кандидоз, дисфония, парадоксальный бронхоспазм, кашель, носовые кровотечения и сухость во рту. Системные: подавление ГГНП системы, признаки гиперкортицизма, изменения гемограммы.
Cлайд 18
Базисная терапия Беклометазон. Beclometasone. Альдецид, Арумет, Беклазон, Бек... Базисная терапия Беклометазон. Beclometasone. Альдецид, Арумет, Беклазон, Беклат, Беклоджет, Бекотид, Беклофорте Вводят: Инг. аэрозоля по 0,2мг 2 раза/сут. или по 0,1мг 3-4 раза/сут. Не более 1мг (20инг.) Форма выпуска. Дозируемый аэрозоль д/инг. По 0,05, 0,1, 0,2 и 0,25мг/доза (N 80 и 200); Порошок д/инг. В капс. По 0,1, 0,2, 0,4мг (N200) в комплекте с диско- или циклохалером; спрей д/интраназального введ.0,05мг/доза Флунизолид (Flunisolide, Ингакорт)- оснащен специальным спейсером. Назначают ингаляционно по 2мг/сут. (8 ингаляций по 250мкг/доза). Будесонид (Budesonide,Бенакорт, Пульмикорт)- по 200мкг 2 раза/сут.
Cлайд 19
Базисная терапия β2-адреномиметики длительного действия не используют для куп... Базисная терапия β2-адреномиметики длительного действия не используют для купирования острых симптомов и обострений БА и ХОБЛ. Салметерол- начало действия наступает через 30мин., продолжается 12час. В дозе 50мкг/сут. Побочные эффекты: тахикардия, головная боль, тремор, нервозность, диспепсия, гипокалиемия, ринит, ларингит, кожный зуд. П/показан при беременности, лактации, до 12 лет. Осторожно при тиреотоксикозе, тяжелой БА, гипоксии.
Cлайд 20
Базисная терапия Формотерол- начало действия через 6мин., до 8-10час. Применя... Базисная терапия Формотерол- начало действия через 6мин., до 8-10час. Применяют при БА, ХОБЛ, при угрозе преждевременных родов. Побочные эффекты: тахикардия, гипотония, головная боль, головокружение, потливость, тремор, тошнота, рвота, тахифилаксия. П/показан при ИБС, аритмиях, пороках сердца, циррозе печени, тиреотоксикозе, глаукоме. Вольмакс (Volmax) - сальбутамол пролонгированного действия. Табл. По 4 и 8мг; обычно назначают по 8мг 2 раза/сут. Сальтос (Saltos)- ЛП с замедленным высвобождением сальбутамола. Табл. По 6мг.
Cлайд 21
Базисная терапия Салмотерол. Salmoterol. Сальметер, Серевент Вводят: Ингаляци... Базисная терапия Салмотерол. Salmoterol. Сальметер, Серевент Вводят: Ингаляции по 0,05-0,1мг 2-4 раза/сут. Форма выпуска: Дозируемый аэрозоль по 25мкг/доза (N60 и 120); порошок д/ингаляций в ротадисках 50мкг/доза (N 4) Форматерол. Formoterol.Оксис-Турбухалер, Форадил Вводят:Ингаляции по 0,012-0,024мг 2 раза/сут. Форма выпуска: Порошок д/ингаляций в капс.по 0,012мг (N30) и в турбухалере 4,5 и 9мкг/доза (N60)
Cлайд 22
Базисная терапия Комбинированные лекарственные препараты Серетид мультидиск- ... Базисная терапия Комбинированные лекарственные препараты Серетид мультидиск- порошок для ингаляций, в 1 дозе 50мкг сальметерола и 250мкг глюкокортикостероида флутиказона (кутивейта). Форма выпуска: по 50/100, 50/250, 50/500мкг/доза. По 1 инг. 2 раза /сут. Будесонид+Формотерол (Budesonid+ Formoterol, Симбикорт Турбухалер) 1 доза содержит будесонид/формотерола фумарат 80/4,5 и 160/4,5мкг/доза, по 1-2 ингаляции 2 раза/сут.
Cлайд 23
Базисная терапия Теофиллины пролонгированного действия Прологированные теофил... Базисная терапия Теофиллины пролонгированного действия Прологированные теофиллины: сокращают кратность приемов, увеличивают точность дозирования, обладают стабильным терапевтическим действием, используют для профилактики приступов удушья, возникающих ночью и утром, при физической нагрузке, лучше переносятся, вызывают меньше побочных эффектов. Первое поколение: теодур, дурофиллин, ретафил, сомофиллин, теобид, теотард, теопек и др. Длительность действия 12час., назначают 2 раза/сут. Второе поколение: теодур-24, унифил, эуфилонг, дилатран, армофиллин, теонова и др. Действуют 24 часа, назначают 1 раз/сут.
Cлайд 24
Базисная терапия Теопэк. Theopecum Вводят: Внутрь по 0,15-0,3г 2 раза/сут. Фо... Базисная терапия Теопэк. Theopecum Вводят: Внутрь по 0,15-0,3г 2 раза/сут. Форма выпуска: Табл. По 0,1, 0,2, 0,3г Теобилонг. Theobiolongum Вводят: Внутрь 0,1-0,3г 2 раза/сут. Форма выпуска: Табл. По 0,1г Теотард (Theotard)-1 ретард-таблетка содержит 200, 350, 500мг теофиллина. Биоусвояемость 100%. Назначают 2 раза/сут., при ночных приступах-однократно на ночь. Ретафил (Retaphyl) – табл. по 200 и 300мг. Биодоступность 90-92%. Назначают 2 раза/сут. Лечебный эффект на 3-5сут. Эуфилонг (Еuphylong) – капсулы по 250, 350, 500мг,1раз/сут
Cлайд 25
Базисная терапия Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Фармакодинамика. Блока... Базисная терапия Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Фармакодинамика. Блокаторы ЛТ рецепторов предупреждают избыточное образование секрета в бронхах, отек слизистой, ослабляя гиперреактивность бронхов и брохоспазм. Уменьшают клеточный и неклеточный компонент воспаления, снижают проницаемость сосудов, приток эозинофилов к легким, продукцию супероксидов альвеолярными макрофагами. Фармакокинетика. Препараты хорошо всысываются в ЖКТ. Прием пищи снижает биодоступность на 40%. Т1/2 около 10 час. Биотрансформация в печени. Проникает в молоко матери. Эффективны для предотвращения бронхоспазма, провоцируемого действием аллергена или физической нагрузкой.
Cлайд 26
Базисная терапия Зафирлукаст (Zafirlukast Аколат) Вводят: внутрь по 0,02г 2 р... Базисная терапия Зафирлукаст (Zafirlukast Аколат) Вводят: внутрь по 0,02г 2 раза/сут. Вне приема пищи. Форма выпуска: Табл. по 0,02 и 0,04г (N 14, 28, 56) Монтелукаст (Montelukast Сингуляр) Вводят: внутрь табл.по 0,01г 1 раз/сут. (вечером). Форма выпуска: Табл. По 0,01г; табл. жевательные по 0,005г (N 7,14,28)
Cлайд 27
Базисная терапия Показания к назначению БА легкой и средней степени тяжести, ... Базисная терапия Показания к назначению БА легкой и средней степени тяжести, плохо контролируемая ингаляционными ГК и агонистами β2-АР. Профилактика приступов БА физического усилия. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, выраженная печеночная и/или почечная недостаточность, возраст до 6 лет. Осторожно у пожилых, беременных и кормящих. Побочные эффекты: головная боль, бессонница, апатия, диспепсия, боль в животе, кратковременное повышение трансаминаз в сыворотке, простудные инфекции у пожилых, гриппоподобные симптомы, аллергические реакции.
Cлайд 28
Базисная терапия Стабилизаторы мембран тучных клеток Кромоглициевая кислота (... Базисная терапия Стабилизаторы мембран тучных клеток Кромоглициевая кислота (cromoglicic acid, Кромогликат натрия, Интал, Ломудал, Крамолин). Фармакодинамика: подавляет выделение первичных и вторичных медиаторов; тормозит активность эозинофилов, макрофагов, нейтрофилов, тромбоцитов; уменьшает чувствительность афферентных нервов. Фармакокинетика: применяют в виде спрея, порошка д/инг. Легко абсорбируется, плохо всасывается в ЖКТ. Короткий Т1/2 (90мин). Не кумулирует, выводится в неизмененном виде почками и частично желчью.
Cлайд 29
Базисная терапия Терапевтический эффект через 10-14сут., используется 3-4мес ... Базисная терапия Терапевтический эффект через 10-14сут., используется 3-4мес и более. Вводят: инг. аэрозоля по 0,01г 4 раза/сут, при необходимости 6-8 раз/сут. Инг. порошка по 0,02г 4 раза/сут, при тяжелом течении до 8 раз/сут. Инг. Небулайзером по 0,02г 4 раза/сут, при тяжелом течении до 6раз/сут. Форма выпуска: аэрозоль для инг. Дозированный (баллоны, 0,001 и 0,005г (N200 и 112); пор. Для инг. В капс, 0,02г.
Cлайд 30
Базисная терапия Недокромил натрия (nedocromil, тайлед) Фармакодинамика: по с... Базисная терапия Недокромил натрия (nedocromil, тайлед) Фармакодинамика: по сравнению с инталом в 10 раз более высокая противовоспалительная активность. Эффективен в лечении аллергической и неаллергической БА. Максимальная активность на 5-7 сут. Существенно снижает потребность в ингаляционных ГК. Фармакокинетика: системная биодоступность аэрозоля незначительна (7-17%). Связывание с белками плазмы до 89%. Т1/2 1,5 – 3,3 час. Не метаболизируется, экскретируется в неизмененом виде с мочой.
Cлайд 31
Базисная терапия Вводят: инг. аэроз. по 0,004г (2 вдоха) 4 раза/сут, при необ... Базисная терапия Вводят: инг. аэроз. по 0,004г (2 вдоха) 4 раза/сут, при необходимости до 6-8 раз/сут. Форма выпуска: аэроз. д/инг. дозированный, 0,002г в дозе (N 56, 82, 112) Тайлед минт аэроз. д/инг. дозированный; баллончики с синхрононером, 0,002г в дозе (N 56, 112 доз).
Cлайд 32
Ступенчатый подход Ступень 1 БА интермиттирующего течения: ингаляционные β2- ... Ступенчатый подход Ступень 1 БА интермиттирующего течения: ингаляционные β2- адреномиметики, кромоны перед контактом с причинно-значимым аллергеном, физической нагрузкой. Ступень 2 Легкая персистирующая БА. Ежедневно: ингаляционные ГК в дозе 200-500мкг. Бронхолитики пролонгированного действия. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не более 3-4 раз/сут.
Cлайд 33
Ступенчатый подход Ступень 3 Среднетяжелое течение БА. Ежедневно: ингаляционн... Ступенчатый подход Ступень 3 Среднетяжелое течение БА. Ежедневно: ингаляционные ГК в дозе 800-2000мкг. Бронхолитики пролонгированного действия. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не более 3-4 раз/сут. Ступень 4 Тяжелое течение БА. Ежедневно: ГК ингаляционно в дозе 800-2000мкг, при необходимости системные ГК (например, преднизолон 5мг/кг внутрь коротким курсом). Бронхолитики прологированного действия. Бронхолитики короткого действия при необходимости.
Скачать эту презентацию
Наверх