X

Код презентации скопируйте его

Ширина px

Вы можете изменить размер презентации, указав свою ширину плеера!

Рак желудка

Скачать эту презентацию

Презентация на тему Рак желудка

Скачать эту презентацию
Cлайд 1
РАК ЖЕЛУДКА http://www.uptodate.com.sci-hub.org/contents/clinical-features-di... РАК ЖЕЛУДКА http://www.uptodate.com.sci-hub.org/contents/clinical-features-diagnosis-and-staging-of-gastric-cancer?source=search_result&search=Gastric+cancer&selectedTitle=1~150 «UpToDate», NCCN , MedScape
Cлайд 2
Введение симптоматика «продвинутая» (advanced) некурабельная болезнь 50% боль... Введение симптоматика «продвинутая» (advanced) некурабельная болезнь 50% больных болезнь превосходит локорегионарные границы Только Каждый 2ой из 50% оставшихся резектабелен!!! Резектабельный рак выявляется вне скрининговых программ! АСИМПТОМАТИЧЕСКИЙ! СКРИНИНГ рака желудка широко распространен в странах высокого риска АЗИИ, Южной Америки
Cлайд 3
История впервые описан 3000 лет до н.э. Италия 1760 - 1839 - 1 место по смерт... История впервые описан 3000 лет до н.э. Италия 1760 - 1839 - 1 место по смертности от раковых заболеваний причина смерти №1 до 1980г, после – рак легких http://facts.randomhistory.com/cancer-facts.html
Cлайд 4
История Eugenio Santoro 2005 Наполеон Бонапарт умер 5 мая, 1821 Рак желудка? ... История Eugenio Santoro 2005 Наполеон Бонапарт умер 5 мая, 1821 Рак желудка? 22 января 1881 Теодор Бильрот 1 субтотальная резекция
Cлайд 5
Эпидемиология 989,600 новых случаев / год в мире 738,000 смертей / год 21,320... Эпидемиология 989,600 новых случаев / год в мире 738,000 смертей / год 21,320 ежегодно в США Рак легких – молочной железы - толстой и прямой кишки – рак желудка Снижается в последние 10летия (рефрижераторы, аспирин и т.д) мужчины / женщины = 2 : 1 А (2) группа крови на 20% чаще О, В, АВ Siegel R, Ward E, Brawley O, Jemal A. 2011 http://facts.randomhistory.com/cancer-facts.html
Cлайд 6
География распространения Siewert География распространения Siewert
Cлайд 7
Факторы риска Диета: соль, соленая рыба, соленые овощи, копчености Курение по... Факторы риска Диета: соль, соленая рыба, соленые овощи, копчености Курение повышает в 1,5-1,6 раз Хеликобактер пилори Эпштейн – Барр 2-16% всех раков желудка Наследственность 10% - семейный рак Язва у каждого четвертого больного раком Пернициозная анемия (В12 дефицитная) Ожирение особенно для кардии Операция на желудке в анамнезе Прием бисфосфонатов Радиация Correa P 1992. Buiatti E, Palli D, Decarli A, 1989
Cлайд 8
Мета-анализ 7 РКИ ( в районах с высокой заболеваемостью раком желудка) : почт... Мета-анализ 7 РКИ ( в районах с высокой заболеваемостью раком желудка) : почти в 2 раза меньше (!!!) частота (1,1% vs 1,7 %) РЖ при эрадикации (ОР 0,65; 95% ДИ 0.43-0.98) -1 10 1
Cлайд 9
КЛАССИФИКАЦИЯ??? Lauren Ming Borrmann TNM стадирование КЛАССИФИКАЦИЯ??? Lauren Ming Borrmann TNM стадирование
Cлайд 10
Кишечный G1 + - + G-INT лучше 5ФУ+ОхР Диффузный G3-4 - + - G-DIF хуже Цисплат... Кишечный G1 + - + G-INT лучше 5ФУ+ОхР Диффузный G3-4 - + - G-DIF хуже Цисплатин Дифференцировка Е - кадгерин Подавление СDH1 Железистые структуры Геномная классификация (корреляция 64% с Лорен) Выживаемость Терапия Лорен LAUREN P. 1965 Tan IB, Ivanova T, Lim KH,2011
Cлайд 11
Кишечный тип Чаще в популяциях риска Спорадический Связан с диетой алкоголем ... Кишечный тип Чаще в популяциях риска Спорадический Связан с диетой алкоголем курением Частота за последние 10 летия В популяциях низкого риска ~диффузному Н.Р!!! Последовательность пренеопластических стадий М больше Ж в 2 раза, старше 50 лет Correa P, Haenszel W, Cuello C 1995
Cлайд 12
хронический активный не атрофический гастрит мультифокальный атрофический гас... хронический активный не атрофический гастрит мультифокальный атрофический гастрит кишечная метаплазия (полная затем неполная) дисплазия инвазивный рак 1 2 3 4 PELAYO CORREA and JEANMARIE HOUGHTON 2007
Cлайд 13
хронический активный не атрофический гастрит мультифокальный атрофический гас... хронический активный не атрофический гастрит мультифокальный атрофический гастрит кишечная метаплазия (полная затем неполная) дисплазия инвазивный рак
Cлайд 14
Развитие дисплазии желудка по времени Развитие дисплазии желудка по времени
Cлайд 15
Диффузный тип Может вызываться также Н.Р. Нет четких пренеопластических стади... Диффузный тип Может вызываться также Н.Р. Нет четких пренеопластических стадий Быстрый рост Инвазия Плохой прогноз М = Ж Чаще у молодых Чаще перстневидноклеточный Пластический линит (Linitis plastica) Yashiro M, Chung YS, Nishimura S, 1995
Cлайд 16
Зачем модели роста и молекулярных нарушений??? различия в хирургическом подхо... Зачем модели роста и молекулярных нарушений??? различия в хирургическом подходе !!!! Кишечный Сг - субтотальная резекция, Диффузный Сг – гастрэктомия профилактические гастрэктомии после 20 лет у членов семьи с документально подтвержденными CDH1 мутациями
Cлайд 17
Классификация Ming (по типу роста) Экспансивный (экзофитный) (67%) отдельные ... Классификация Ming (по типу роста) Экспансивный (экзофитный) (67%) отдельные опухолевые узлы оттесняет ткани относительно «благопритяный» прогноз 2. Инфильтративный рак (33%) быстро распространяется плохой прогноз Thomas Luebke, 2005
Cлайд 18
Патологическая гистология % Аденокарцинома папиллярная 90 тубулярная муцинозн... Патологическая гистология % Аденокарцинома папиллярная 90 тубулярная муцинозная Лимфома 5 ГИСТ 2 НЭО
Cлайд 19
Симптомы 1. Потеря веса 2. Боль 3. Дисфагия Менее часто: - псевдоахалазия - к... Симптомы 1. Потеря веса 2. Боль 3. Дисфагия Менее часто: - псевдоахалазия - кровотечение 20% - рвота - язва желудка 25% Wanebo HJ, Kennedy BJ 1993
Cлайд 20
Признаки распространенной болезни Метастазы сестры Мэри Джозеф (Sister Mary J... Признаки распространенной болезни Метастазы сестры Мэри Джозеф (Sister Mary Joseph's node) Крукенберга (Krukenberg's tumor) Вирхова (Virchow's node) Блумера (Blumer's shelf ) Асцит Пальпируемая печень Gilliland R, Gill PJ 1992 Winne BURCHARD BE 1965
Cлайд 21
Сестра Мэри Джозеф Pieslor PC, Hefter LG 1986, Hamilton Bailey 1949 Сестра Мэри Джозеф Pieslor PC, Hefter LG 1986, Hamilton Bailey 1949
Cлайд 22
Опухоль Крукенберга Опухоль Крукенберга
Cлайд 23
Вирховский метастаз Вирховский метастаз
Cлайд 24
Паранеопластические симптомы неспецифичны !!! «Вельветовые ладони» и признак ... Паранеопластические симптомы неспецифичны !!! «Вельветовые ладони» и признак Лесер-Трелат
Cлайд 25
Graham DY, Schwartz JT, Cain GD, Gyorkey F 1982 Диагностика Эндоскопия 1 биоп... Graham DY, Schwartz JT, Cain GD, Gyorkey F 1982 Диагностика Эндоскопия 1 биоптат 70 % чувствительность рака желудка, 7 биоптатов 98 % Браш биопсия – при риске кровотечения! КАЖДЫЕ 2-3 МЕС ВЕРИФИКАЦИЯ!!!!
Cлайд 26
Dooley CP, Larson AW, Stace NH 1984 РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА 50% ЛОЖНООТРИЦАТЕЛ... Dooley CP, Larson AW, Stace NH 1984 РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА 50% ЛОЖНООТРИЦАТЕЛЬНЫХ ПРИ РАННИХ РАКАХ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ МЕНЕЕ 14% ВЫСОКАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ПЛАСТИЧЕСКОМ ЛИНИТЕ(ДИФФУЗНОМ) Распространение на пищевод и ДПК
Cлайд 27
Дистальный Проксимальный Пластический линит РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА Дистальный Проксимальный Пластический линит РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА
Cлайд 28
Lee IJ, Lee JM, Kim SH 2010 Компьютерная томография НЕинвазиный метод Метаста... Lee IJ, Lee JM, Kim SH 2010 Компьютерная томография НЕинвазиный метод Метастазы печень, легкие Метастазы л/у Чувствительность 65 -97 Специфичность 49 – 90 Асцит Канцероматоз > 5 мм (20-30% не выявляет) Оценка опухоли (Т) 50-70%
Cлайд 29
Эндоскопическая ультрасонография Ранний рак!!! Эндоскопическая ультрасонография Ранний рак!!!
Cлайд 30
AJCC/UICC ЭУС Инвазивный 0,3 % осложнения при обструктивных Сг пищевода Чувст... AJCC/UICC ЭУС Инвазивный 0,3 % осложнения при обструктивных Сг пищевода Чувствителен в отношении Т (77-93%) Ранние раки Глубина инвазии Распространение на пищевод и ДПК Пункция л/у (дифдиагностика воспаления и Сг РЕКОМЕНДОВАН ПРИ Мо стадии
Cлайд 31
ПЭТ - КТ позитрон-излучающий нуклид фтор-18 (18-ФДГ). Клетки опухоли гораздо ... ПЭТ - КТ позитрон-излучающий нуклид фтор-18 (18-ФДГ). Клетки опухоли гораздо интенсивнее остальных потребляют глюкозу, это позволяет зарегистрировать при помощи ПЭТ-сканера участки накопления препарата
Cлайд 32
AJCC/UICC ПЭТ – КТ Раковое поражение лимфатических узлов Отдаленные метастазы... AJCC/UICC ПЭТ – КТ Раковое поражение лимфатических узлов Отдаленные метастазы Не влияет на решение об оперативном лечении 50% ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПРИ КАНЦЕРОМАТОЗЕ НЕ ОПЛАЧИВАЕТСЯ ДАЖЕ В США Не заменяет лапароскопию
Cлайд 33
Рентгенография легких менее предпочтительна чем КТ Диагностика мтс поражения ... Рентгенография легких менее предпочтительна чем КТ Диагностика мтс поражения легких Серологическая диагностика СЕА - ПРИ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ТЕРАПИИ СА 19-9 СА 72-4 СА 125 - ПРИ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ТЕРАПИИ В РЕКОМЕНДАЦИЯХ NCCN НЕТ ОЦЕНКИ ОНКОМАРКЕРОВ!!!!
Cлайд 34
ЛАПАРОСКОПИЯ – КАНЦЕРОМАТОЗ И ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ЛАВАЖ ЛАПАРОСКОПИЯ – КАНЦЕРОМАТОЗ И ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ЛАВАЖ
Cлайд 35
Предоперационное стадирование!!!! Тумор консилиум : сTNM Предоперационное стадирование!!!! Тумор консилиум : сTNM
Cлайд 36
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/gastric.pdf http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/gastric.pdf
Cлайд 37
Cлайд 38
Анатомические отделы желудка American Joint Committee on Cancer • 2006 Анатомические отделы желудка American Joint Committee on Cancer • 2006
Cлайд 39
«Ранний рак» - не глубже субмукозы! Т1 любая N Т2 – мышечная оболочка Т3 - су... «Ранний рак» - не глубже субмукозы! Т1 любая N Т2 – мышечная оболочка Т3 - субсероза
Cлайд 40
Т4 – серозная оболочка и прилежащие органы Т4 – серозная оболочка и прилежащие органы
Cлайд 41
Регионарные лимфатические узлы (N1) Регионарные лимфатические узлы (N1)
Cлайд 42
Регионарные лимфатические узлы (N2) НЕ МЕНЕЕ 15 ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ!!! Регионарные лимфатические узлы (N2) НЕ МЕНЕЕ 15 ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ!!!
Cлайд 43
ПОТЕНЦИАЛЬНО РЕЗЕКТАБЕЛЬНЫ!!! ПОТЕНЦИАЛЬНО РЕЗЕКТАБЕЛЬНЫ!!!
Cлайд 44
Лечение Хирургическое Эндоскопическая резекция Адъювантная терапия Паллиативн... Лечение Хирургическое Эндоскопическая резекция Адъювантная терапия Паллиативная помощь
Cлайд 45
EMR Endoscopic mucosal resection  Эндоскопическая резекция слизистой ± диссек... EMR Endoscopic mucosal resection  Эндоскопическая резекция слизистой ± диссекция в подслизистом слое с 1978г
Cлайд 46
http://www.docstoc.com/docs/60099764/Gastric-cancer-ppt---Gastric-cancer http://www.docstoc.com/docs/60099764/Gastric-cancer-ppt---Gastric-cancer
Cлайд 47
Soetikno R, Kaltenbach T, Yeh R, 2005 Gotoda T. 2006 Показания к Эндоскопичес... Soetikno R, Kaltenbach T, Yeh R, 2005 Gotoda T. 2006 Показания к Эндоскопической резекции 1. Возможность «en bloc» резекции 2. Гистология опухоли Кишечный тип Ограничена слизистой Нет васкулярной и лимфатической инвазии 3. Размер и морфология опухоли < 20 мм без изъязвления
Cлайд 48
Противопоказания EMR Более 30 мм (особенно с изъязвлением) Диффузный тип Лимф... Противопоказания EMR Более 30 мм (особенно с изъязвлением) Диффузный тип Лимфоваскулярная инвазия При неполной резекции – Гастрэктомия!!! Grade 1B Jung H, Bae JM, Choi MG, et al 2011
Cлайд 49
Нерезектабельны 1.отдаленные метастазы, 2. Вовлечение: аорты, печеночной арте... Нерезектабельны 1.отдаленные метастазы, 2. Вовлечение: аорты, печеночной артерии чревный ствол 3.Лимфатические узлы М1 области головки поджелудочной железы, позади или ниже поджелудочной железы, аорто-кавальный промежуток, в средостении, ворот печени
Cлайд 50
Вопросы Хирургия как вариант стадирования Решить гастрэктомия или субтотальна... Вопросы Хирургия как вариант стадирования Решить гастрэктомия или субтотальная Объем лимфаденэктомии D1 – D2- D3 НЕОадъюванатная химио и радиотерапия? для местнораспространенного рака Паллиативная гастрэктомия и Метастазэктомия в селективной группе Резекция при рецидиве опухоли
Cлайд 51
Cлайд 52
Cлайд 53
Cлайд 54
Cлайд 55
Cлайд 56
Cлайд 57
Cлайд 58
Адъювантная химиотерапия (различные протоколы 5ФУ+ оксали или цисплатин) Ради... Адъювантная химиотерапия (различные протоколы 5ФУ+ оксали или цисплатин) Радиотерапия при ГЭ раке Оценка экспресии НЕR2 neu (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 ) при метастатической болезни или местнораспространенном нерезектабельном раке, либо при аденокарциноме ГЭперехода Внутрибрюшная химиоперфузия только в исследовательских целях Комлпексная терапия
Cлайд 59
Скачать эту презентацию

Похожие презентаци

Наверх