X
Код презентации скопируйте его
Осложнения инфаркта миокарда
Скачать эту презентацию
Презентация на тему Осложнения инфаркта миокарда
Скачать эту презентациюCлайд 1
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Cлайд 2
Периоды течения ИМ Острейший период – несколько часов, редко дни (ишемия) Острый период – до 2 нед (некроз, миомаляция) Подострый период – до 2 мес (начало организации рубца) Рубцовый – до конца жизни или до следующего ИМ Постинфарктный – до 6 мес (окончательная организация рубца, ремоделирование миокарда)
Cлайд 3
Осложнения ИМ (острый период) Острые нарушения ритма сердца Острая сердечная недостаточность Кардиогенный шок Острая аневризма сердца Тромбоэмболии Разрывы сердца Внесердечные осложнения (парез ж/к тракта, нарушение мочеиспускания)
Cлайд 4
Осложнения ИМ (подострый период) Хроническая сердечная недостаточность Хронические нарушения ритма сердца Хроническая аневризма сердца Тромбоэмболии (тромбэндокардит) Постинфарктный синдром Дресслера
Cлайд 5
Патогенез отека легких ↓ сократимости ЛЖ ↑ давления в ЛЖ, ЛП, л/венах выход жидкости из с/русла в интерстиций, альвеолы
Cлайд 6
Классификация ОСН при ОИМ (по Килипу) I класс – нет застойных явлений II кл. – умеренные застойные явления или умеренные признаки ПЖН (набухание шейных вен, гепатомегалия) III кл. – отек легких IV кл. – кардиогенный шок
Cлайд 7
Клиника отека легких Цианоз Ортопноэ, тахипноэ, тахикардия IIIтон (протодиастолический ритм галопа) Влажные хрипы в нижних отделах, затем выше Клокочущее дыхание Розовая пена изо рта
Cлайд 8
Острая л/ж недостаточность Лечение Морфин 2-5 мг в/в Нитроглицерин 5-10 мг в/в Лазикс 20-40 и более мг в/в Оксигенотерапия, пеногасители По особым показаниям: Сердечные гликозиды при МА Антиоксиданты (эмоксипин, Q10) Преднизолон 30-120 мг в/в
Cлайд 9
Кардиогенный шок Рефлекторный (ранний) Истинный (поздний) Аритмический
Cлайд 10
Кардиогенный шок по тяжести Iст – реакция на прессорные амины (п/а) быстрая, устойчивая IIст – реакция на п/а замедленная, неустойчивая IIIст – реакция на п/а отсутствует (ареактивный шок)
Cлайд 11
Порочные круги КШ ИМ – шок – ↓ коронарного кровотока – ↑ зоны некроза Шок – ↓ тканевой микроциркуляции – ↓ системного кровообращения
Cлайд 12
Клиника КШ ↓ АД (САД ниже 80, ПАД ↓ 20 мм рт. ст.) Олигурия, анурия (↓ 20 мл/ч) Периферические симптомы – бледность, мраморность, потливость, холодные конечности, психические нарушения
Cлайд 13
Препараты, повышающие АД кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин, камфора мезатон норадреналин, добутрекс, допамин (дофамин) с 1-10 до 20-50 мкг/кг/мин
Cлайд 14
Лечение рефлекторного КШ Обезболивание Плазмозаменители (РПГ 200-400 мл в/в кап. по 10 мл/мин под контролем ЧДД и хрипов в легких) Прессорные препараты (мезатон 10 мг в/в, добутамин (добутрекс) 2,5 мг/кг/мин в/в кап., допамин 40-50 мг/кг/мин
Cлайд 15
Гемодинамические показатели Сердечный индекс (СИ) Конечное диастолическое давление в ЛЖ (КДД) Давление заклинивания в ЛА (ДЗ)
Cлайд 16
Лечение истинного КШ с учетом гемодинамических показателей Тип гемо-динамики ДЗ КДД СИ Лечение Гиповолемический ↓ ↓ ↓ ПЗР, допамин Застойный ↑ ↑ N НГ, лазикс, дых. с ↑ р Гиподинамический ↑ ↑ ↓ НП, лазикс, допамин
Cлайд 17
Внезапная остановка сердца Причины: Фибрилляция желудочков (80%) Асистолия Электромеханическая диссоциация
Cлайд 18
Признаки клинической смерти Внезапная потеря сознания Отсутствие пульсации крупных сосудов Расширение зрачков Агональное дыхание или отсутствие дыхания
Cлайд 19
Недифф. реанимационные мероприятия (вне ЭКГ-контроля) Кулачная терапия Дефибрилляция 200, 300, 360 Дж Непрямой массаж сердца ИВЛ (рот в рот, мешком, аппаратом) Адреналин 1 мг каждые 5 мин в/в (в/сердечно) Лидокаин 100-200 мг в/в или кордарон 150 мг в/в СаCI2 не вводить
Cлайд 20
ЭКГ: норма и фибрилляция желудочков
Cлайд 21
Асистолия, э/м диссоциация НМС ИВЛ Адреналин 1-3-5 мг в/в каждые атропин 1-1-1 мг 3-5 мин Кардиостимуляция Эуфиллин 240 мг в/в
Cлайд 22
Признаки биологической смерти С-м «плавающей льдинки» С-м «кошачьего зрачка»
