X
Код презентации скопируйте его
Общие принципы составления программ инфузионной терапии (ИТ) у детей
Скачать эту презентацию
Презентация на тему Общие принципы составления программ инфузионной терапии (ИТ) у детей
Скачать эту презентациюCлайд 1
Общие принципы составления программ инфузионной терапии (ИТ) у детей Обедин А.Н. Ставрополь 2004
Cлайд 2
Варианты проведения инфузионной терапии в практике анестезиолога-реаниматолога Предоперационная подготовка и интраоперационная терапия Коррекция шока и гиповолемии Терапия эксикоза и токсикоза Лечение острых отравлений Обеспечение парентерального питания
Cлайд 3
Особенности детского организма, оказывающие влияние на проведение инфузионной терапии Выраженная гидрофильность тканей (склонность к отекам) Исходная гиперкатехоламинемия Высокая интенсивность обменных процессов Более высокие потребности в питательных веществах и энергии по сравнению со взрослыми
Cлайд 4
Особенности детского организма, оказывающие влияние на проведение инфузионной терапии Большая потребность в жидкости на кг массы тела Большая потребность в калии на кг массы тела по сравнению со взрослыми Меньшая потребность в натрии Необходимость поступления в организм кальция для адекватного роста костной ткани
Cлайд 5
Особенности детского организма, оказывающие влияние на проведение инфузионной терапии Ускорение процессов митохондрального дыхания в несколько раз (повышение потребности в магнии) Недостаточно полно сформировавшийся головной мозг (мало дофамина) Относительно незрелая мочевыделительная система Активно растущие и из-за этого обильно кровоснабжающиеся органы и системы
Cлайд 6
катетер-ассоциированные инфекции Факторы риска Неадекватный материал катетера Полиэтилен Поливинилхлорид Силикон Тефлон тромбогенен адгезивен не должны стоять > 7-10 дней могут стоять бесконечно долго
Cлайд 7
Контроль уровня стояния катетера Расчетным способом По данным ЭКГ Рентгенологический контроль
Cлайд 8
Коррекция гиповолемии Коррекция нарушений КОС Коррекция анемии, коагулопатии Дезинтоксикация Обеспечение энергетических потребностей Интенсивная терапия эксикоза+токсикоза
Cлайд 9
СЖП= ФПЖ+ДЖ+ЖТПП Соотношение глюкоза:соли = 2:1 (3:1) Коллоиды 10-15 мл/кг/сут Возраст Потребность в воде (мл/кг) 1-5 день С 6 дня 1 год 2 год 3-5 лет 6-10 лет Старше 10 лет 50-130 130 100-140 80-120 80-100 60-80 50-70
Cлайд 10
СЖП= ФПЖ+ДЖ+ЖТПП Соотношение глюкоза:соли = 2:1 (3:1) Коллоиды 10-15 мл/кг/сут Состояние Потребность в жидкости Лихорадка Рвота Понос Парез кишечника ССН ОПН + 10 мл/кг на каждый градус + 20-30 мл/кг/cут +20-50 мл/кг/сут + 20-50 мл/кг/сут 25-75% от СЖП Уменьшение до 15-30 мл/кг/сут
Cлайд 11
Контролируемые параметры: Артериальное давление Центральное венозное давление Почасовой диурез Состояние периферического кровообращения Динамика показателей Ht Тяжелее состояние -> чаще контроль Коррекция гиповолемии
Cлайд 12
Кровопотеря Травматический шок Септические состояния (перитонит) ЧМТ Плановая анестезиология Предоперационная и периоперационная ИТ
Cлайд 13
Недостаток времени Часто тяжелое исходное состояние больных Ограниченность в выборе инфузионных растворов Предоперационная и периоперационная ИТ
Cлайд 14
Коррекция гиповолемии Коррекция нарушений КОС и электролитов Коррекция анемии и нарушений свертывания крови Предоперационная и периоперационная ИТ
Cлайд 15
Предоперационная подготовка за исключением случаев тяжелого шока может продолжаться несколько часов Должна включать в себя адекватное обезболивание Необходима профилактика жировой эмболии, особенно у детей старшего возраста При наличии скелетной травмы у детей любой локализации требуется исключение травмы шейного отдела позвоночника и головного мозга, а также повреждения внутренних органов брюшной полости Предоперационная и периоперационная ИТ при травматическом шоке
Cлайд 16
Предоперационная подготовка от 3 до 6 часов Проводится детоксикация путем введения коллоидных препаратов. Предпочтительно введение СЗП. Соотношение коллоидов:кристаллоидов ближе к 1:1 Обязательно назначение антибиотиков в предоперационном периоде Проводится коррекция нарушений КОС Потребности в калии увеличиваются до 4 ммоль/кг/сут (под контролем электролитов) После операции потребность в жидкости увеличивается на 20-25% при отсутствии признаков сердечной недостаточности Предоперационная и периоперационная ИТ при септических состояниях (перитоните)
Cлайд 17
Предоперационная подготовка при изолированной ЧМТ от 30 мин до 1-2 часов Ранняя ИВЛ Производится введение растворов ,способных удерживать воду в сосудистом русле ИЗБЕГАТЬ НАЗНАЧЕНИЯ МАННИТА ДО УСТРАНЕНИЯ ГЕМАТОМЫ Купирование нейрогенного шока путем раннего назначения гормональных препаратов и адреномиметиков Борьба с отеком головного мозга и торможением функции ЦНС в послеоперационном периоде Предоперационная и периоперационная ИТ при ЧМТ
Cлайд 18
Предоперационная подготовка до полной стабилизации состояния В течение первого часа операции – 20 мл/кг В течение второго часа операции – 10 мл/кг В течение третьего и последующих часов операции – по 5 мл/кг Состав растворов – глюкоза с компонентами+ коллоиды в соотношении 3:1 или 2:1 Обязательно согревание ребенка Объем кровопотери возмещается отдельно Предоперационная и периоперационная ИТ в плановой анестезиологии
Cлайд 19
Объем на 1 капельницу не более 10-15 мл/кг Скорость введения раствора – 35-55 кап/мин Скорость мочеотделения соответствует скорости инфузии растворов внутривенно Предоперационная и периоперационная ИТ в плановой анестезиологии
Cлайд 20
Дезинтоксикация Симптоматическая ИТ (артериальная гипотензия, олигоанурия, гемолиз и др.) Интенсивная терапия при о.отравлениях
Cлайд 21
Дезинтоксикация – форсированный диурез Контролируются те же параметры Масса тела V жидкости (мл/кг) Соотношение глюкоза:соли До 10 кг 10-15 кг 15-20 кг 20-30 кг > 30 кг 180-220 150-180 120-130 100-120 90-120 До 1 года 3:1 1-5 лет 2:1 > 5 лет 1:1
