X
Код презентации скопируйте его
Острый панкреатит
Скачать эту презентацию
Презентация на тему Острый панкреатит
Скачать эту презентациюCлайд 1
Острый панкреатит
Cлайд 2
Поджелудочная железа
Cлайд 3
Острый панкреатит – это острое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы собственными ее ферментами.
Cлайд 4
Эпидемиология 7-12% всех острых заболеваний органов брюшной полости (3 место после острого аппендицита и острого холецистита). Острый панкреатит наиболее часто наблюдают в возрасте 30—60 лет. Женщины страдают этим заболеванием в 3—3,5 раза реже, чем мужчины. Летальность: 4,5% - 5,5%, а при деструктивных формах – 28-80% и в 70% случаев связана с развитием гнойных осложнений.
Cлайд 5
Этиология Основной фактор - аутолиз тканей поджелудочной железы вследствие воздействия на нее собственных активизированных протеолитических ферментов. Предрасполагающие факторы: Повышение давления в желчевыводящих путях – желчная гипертензия, билиарный рефлюкс. Застойные явления в верхних отделах пищеварительного тракта. Нарушения обмена, особенно жирового; алиментарный фактор. Расстройства кровообращения в железе. Пищевые и химические отравления. Общая и местная инфекция, особенно брюшной полости. Травмы поджелудочной железы. Аутоиммунный фактор.
Cлайд 6
Патогенез Фазы: Трипсиновая (протеолитическая) отек и геморрагическое пропитывание ПЖ. Липазная жировой некроз ПЖ. Инфекционные осложнения.
Cлайд 7
Классификация Панкреатит отечный (интерстициальный). Панкреатит некротический (панкреонекроз) стерильный: по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный; по распространенности поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый; по локализации: с поражением головки, тела, хвоста, всех отделов ПЖ. Панкреатит некротический (панкреонекроз) инфицированный.
Cлайд 8
Осложнения острого панкреатита: Парапанкреатический инфильтрат. Панкреатогенный абсцесс. Перитонит: ферментативный (абактериалный), бактериальный. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколической, паранефральной, тазовой. Аррозивное кровотечение. Механическая желтуха. Псевдокиста: стерильная, инфицированная. Внутренние и наружные свищи желудочно-кишечного тракта.
Cлайд 9
Клиника Боль. Рвота. Задержка в отхождении газов и кала, вздутие живота (в результате паралитической непроходимости). Бледность или желтушность кожных покровов (механическая желтуха). Цианоз: цианоз лица – симптом Мондора, пупка – симптом Кулена, боковых отделов живота – Грей-Тернера (в результате действия протеолитических ферментов на сосудистую стенку и легочной недостаточности). Язык обложен, сух. Запах ацетона изо рта. Температура тела нормальная или субфебрильная. АД сначала нормальное, в тяжелых случаях пониженное, вплоть до коллапса. Пульс – сначала брадикардия, затем тахикардия, слабое наполнение. Снижение диуреза, вплоть до ОПН.
Cлайд 10
Объективные данные вздутие, больше в эпигастрии – раздутая поперечная ободоч ная кишка (симптом Бонде); цианоз области пупка – симпом Кулена, боковых отделов – симптом Грей-Тернера; пальпация болезненна в проекции ПЖ, напряжение мышц незначительно или отсутствует (забрюшинное расположение); симптом Каменчик, симптом Кёртэ, симптом Мейо-Робсона I-II; перитонеальные явления вначале отсутствуют, при выходе процесса за пределы сальниковой сумки – положительны по всему животу, притупление в боковых отделах живота; исчезновение перистальтических шумов – «молчащий живот».
Cлайд 11
Лабораторные данные ОАК – высокий гематокрит (гемоконцентрация), лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличенная СОЭ. Амилаза сыворотки повышена (больше 7 мг/с/л), отсутствует при панкреонекрозе. Амилаза (диастаза) мочи больше 26 мг/с/л (норма – до 44 мг/с/л). Трансаминазы крови повышены (АСТ больше 125, АЛТ больше 189). Билирубин (норма – до 20,5 мкмоль/л); Сахар более 5,5 ммоль/л. Мочевина и остаточный азот крови повышены (норма – 4,2 – 8,3 ммоль/л). ПТИ – повышен, особенно у пожилых лиц. Кальций крови снижается (норма – 2,24 – 2,99 ммоль/л), особенно при тяжелых формах. Ионограмма – снижение К (норма – 3,6 – 6,3 ммоль/л), Cl (норма – 95 – 110 ммоль/л). Анализ перитонеального экссудата – повышение содержания амилазы.
Cлайд 12
Инструментальные данные УЗИ КТ, МРТ Рентгенологическое исследование Лапароцентез с исследованием содержимого брюшной по лости на ферменты. Лапароскопия ЭРХПГ
Cлайд 13
Степени тяжести
Cлайд 14
Лечение Цели: Купирование боли, устранение нервно-рефлекторных расстройств. Предупреждение и ликвидация желчной и панкреатической протоковой гипертензии. Блокада экскреторной функции ПЖ. Коррекция витальных расстройств. Предупреждение развития декомпенсации функций органов и систем.
Cлайд 15
Тактика ведения
Cлайд 16
Консервативное лечение Антисекреторная терапия: окреотид 100 мг 3 р/д, 5-7 дней 5-фторурацил 10 мг/кг, однократно Антиферментативная терапия: контрикал 50 тыс. Ед Детоксикационная терапия: мочегонные препараты (лазикс, фуросемид) экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез) Антибиотикотерапия: Аминогликозиды/аминопенициллины/цефалоспорины I-II. Защищенные пенициллины/цефалоспорины III-IV. Фторхинолоны/карбапенемы/метронидазол.
Cлайд 17
Хирургическое лечение Показания: неуверенность в диагнозе. инфицированный панкреонекроз и/или панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит независимо от степени полиорганных нарушений. стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность, несмотря на комплексную интенсивную консервативную терапию в течение 1-3 сут. по данным КТ с контрастным усилением – распространенность некроза превышает 50% паренхимы ПЖ и/или диагностировано обширное распространение некроза на забрюшинное пространство.
Cлайд 18
Цели: Удаление инфицированных некротизированных участков ткани (некрсеквестрэктомия, дистальная резекция железы). Оптимальное дренирование брюшной полости и сальниковой сумки. Методы: Открытый (широкая лапаротомия). Закрытый (лапароскопия, чрескожно под контролем УЗИ или КТ). Полуоткрытый.
Cлайд 19
Спасибо за внимание!
